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呼吸系统疾病（Respiratory system disease)是严重危害小儿健康的疾病: WHO：全球5岁以下小儿每年死亡1400万，肺炎400万 中 国：5岁以下小儿每年因肺炎死亡30万 1976年七城市18个医院，呼吸道感染占儿科门诊的39.0~65.5% 首都儿研所：小儿平均每年呼吸感染4~5次 1991~1993年全国81市县，肺炎为5岁以下小儿 死亡的首位病因，1319.2/10万，农村更高(占85％）。 本章学习目标： 1、熟悉小儿呼吸道解剖生理及免疫特点； 2、熟悉肺炎病理生理改变及常见各种病 原所致肺炎的特点； 3、掌握上感，急性支气管炎及肺炎的临 床表现，诊断及治疗。 小儿呼吸系统解剖生理特点 一、解剖特点： 临床上以喉部环状软骨下为界分，上呼吸道包括鼻、鼻窦、鼻泪管、鼻咽部、咽部、耳咽管、喉。下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管、肺，此外尚包括肺门、纵膈、胸膜、胸廓等。 （一）、上呼吸道解剖、生理特点及临床意义。 解剖特点： 胸廓： 婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位与脊柱几成直角，胸廓的前后径与横径相等。心脏呈横位，纵膈相对大，加之呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小，吸气时胸廓扩张受限制，换气不够充分，随着小儿年龄增大，开始站立、行走，膈肌逐渐下降，3岁以后达第5肋间。肋骨倾斜，胸廓横经逐渐大于后前径逐渐接近成人。 二、生理特点 1、呼吸频率与节律：小儿肺容量（仅成人1/6）及潮气量（潮气量绝对值6ml/kg）均较成人小。为小年龄愈小，呼吸频率愈快，也易出现呼吸节律不齐。尤以早产儿，新生儿明显。（呼吸暂停） 不同年龄小儿呼吸次数平均值 年龄 呼吸次/分 脉搏:呼吸 新生儿 40~44 3 :1 1岁以下 30 3~4 :1 1-3岁 24 3~4 :1 4~7岁 22 4 :1 8~14岁 20 4 :1 2、呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄 增长，出现胸腹式呼吸。 3、呼吸功能特点：各项呼吸功能储备能力 差，呼吸道疾病时，易发生呼 吸功能不全。 潮气量：安静时每次吸入或呼出的气量。 每分钟通气量：潮气量×呼吸频率。 肺活量：深吸气后最大呼气量。 气体弥散量： 正常婴幼儿通气功能 项目（平均值） 2月~1岁 1~3岁 成人 潮气量（ml） 42 70 500 潮气量（ml/m2） 120 144 294 每分钟通气量(ml) 1309 1777 6000 每分钟通气量(ml/m2) 3744 3671 3530 二氧化碳排出量(ml) 41 56 200 二氧化碳排出量(ml/m2) 117 116 118 三、呼吸道免疫特点： 特异性和非特异性免疫均较差。 lgA不能通过胎盘进入胎儿体内，因此，胎儿及新生儿血清中无lgA，1岁时仅为成人的13%。 lgA和IgM在生后5~6月时也较低。 婴幼儿呼吸道缺少SlgA。此外，乳铁蛋白，溶菌酶，干扰素，补体均不足。 四、呼吸系统检查方法 一、重要体征： 1、呼吸频率：呼吸困难、呼吸减慢或不规则； 2、呼吸音：严重呼吸道梗阻呼吸音消失； 3、紫绀