呼吸困难 -dyspnea课件.pptVIP

呼吸困难(dyspnea) 呼吸困难 感到空气不足、呼吸费力 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动 伴有呼吸频率、深度与节律的异常 [病因] 呼吸系统 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 [发生机制及临床表现] 从发生机制及症状表现分析， 将呼吸困难分为如下几种类型 1. 肺源性呼吸因难 2．心源性呼吸困难 3．中毒性呼吸困难 4．神经精神性呼吸困难 5．血液病 1. 肺源性呼吸因难 肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起 临床上分为三种类型： (1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难 2．心源性呼吸困难 左心衰竭机制为： ①肺淤血，使气体弥散功能降低 ②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢 ③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少 ④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激 2．心源性呼吸困难 半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea) 夜间阵发性呼吸困难 2．心源性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难发生机制 夜间阵发性呼吸困难发作症状 “心源性哮喘”(cardiac asthma) 2．心源性呼吸困难 右心衰竭发生机制： 临床上主要见于慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎 3．中毒性呼吸困难 酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸) 急性感染和急性传染病 某些药物和化学物质 4．神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾患 癔症 叹息样呼吸 5．血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等 大出血或休克时 [伴随症状] ①发作性呼吸困难伴有哮鸣音 ②伴一侧胸痛 ③伴发热 ④伴咳嗽、咳脓痰 ⑤伴昏迷 [问诊要点] ①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难 ②起病缓急，是突发性、还是渐进性 ③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样 ④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状 ⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史 ⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑? 外伤史等 谢 谢 * 引起呼吸困难的原因主要是呼吸系统和心血管系统疾病，尚有中毒、血液病、神经精神因素等原因 1．呼吸系统疾病 ①气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞 ②肺疾病：如大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等 ③胸廓疾患：如严重胸廓脊椎畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等 1．呼吸系统疾病 ④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物(肌松剂、氨基甙类等)导致呼吸肌麻痹等 ⑤膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃?扩张和妊娠末期 2．心血管系统疾病 各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等 3．中毒 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等 4．血液病 如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等 5．神经精神因素 如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所致呼吸困难，如癔症等 * (1)吸气性呼吸困难： 特点是吸气费力、显著因难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征” (three depression sign)，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与?阻塞：①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等；②气管疾病，如气?管肿瘤、气管异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。 (2)呼气性呼吸困难： 特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。这主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致；当有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。 常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。此外，后者由于肺泡通气/血流比例失调和弥散膜面积减少，重时导致缺氧、发组、呼吸增快。 (3)混合性呼吸因难： 特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)，可有病理性呼吸音 由于肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致 常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。 胸膜增厚发生