溶媒的选择幻灯片.ppt

注射剂临床应用的溶媒选择及其他注意事项 北京天坛医院 陈瑞玲 注射治疗 临床抢救和治疗的重要而常用的手段 有给药快、疗效快的优势，但危险也较大 注射治疗的ME 配制后药液稳定性 输液器材的选择 浓度、速度 外观 纲 要： 溶媒选择 输液速度 注射剂中辅料或附加剂对治疗的影响 输液器材的选择 溶 媒 的 选 择 常用溶媒的PH值 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性 中药注射液溶媒的选择 其他 中药注射液溶媒的选择 中药注射液与输液配伍后，可能出现PH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等问题. 静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大. 中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。 例 1：清开灵注射液 清开灵注射液的PH质控在6.8~7.5； 其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少. 例 2：葛根素注射液 葛根素注射液,质控PH3.6 与5%葡萄糖注射液配伍后的混合液PH变化较小 在0.9%氯化钠注射液中PH值下降2左右。 例 3：复方丹参注射液 主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性的丹参酮 与5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析出结晶。 主张使用大剂量（100ml）的单剂量复方丹参注射液制剂，避免与其他射液配伍，引起混合液不溶性微粒增加。 例 4：刺五加注射液 刺五加的主要化学成分之一为异嗪皮啶，属香豆素类 与葡萄糖溶液配伍较与生理盐水配伍的微粒数少. 例5：参麦注射液 主要成分为人参皂苷、沿阶草皂苷 苷类在酸性溶液中稳定 但实验表明：氯化钠注射液对该注射液的PH、微粒、 最大吸收波长影响不大。 中药注射液溶媒的选择和稳定性 其 他 胸腺肽α1（is），绒促性素（im），组织胺丙种球蛋白（is）用0.9%氯化钠注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临床应用 青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（TAT）皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现假阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。 输 液 速 度 分类 临床应用时应注意滴速的药物 一般速度 补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物（如抗菌药物、激素 、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般每分钟5ml/m左右。通常所说的输液速度60-80滴/min. 快 速 严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的的休克病人，抢救开始1~2h内输液速度15ml/min以上。 慢 速 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求2-4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下。 需随时调速 据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80~100/60~80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。 --去甲肾上腺素滴速可维持在4-20μg/min --阿拉明滴速维持在30-800μg/min等。 输 液 速 度 分类 临床应用时应注意滴速的药物 临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他 肠外营养药物 氨基酸类药物，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速，肾用氨基酸滴速应控制15滴?min-1。 肠外营养药物 脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血患者 病例： 我院外科患者，女，29岁，曾有头孢他定过敏性休克史。行胆囊结石手术。术后，克林霉素磷酸酯（商品名：德宝生）、硫酸依替米星（商品名：爱大）输液后，继续静脉滴注中/长链脂肪乳（卡路）和18种氨基酸（绿支安），输液10分钟左右出现