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感谢各位同学及老师光 临 外科基本技能 消毒 铺巾 换药 拆线 外二科 李佰涛 换药术 to change dressings 换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。 步骤 1、准备 2、常规换药 特殊换药  一般换方法  （1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。 （2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结 粘着，可用生理盐水润湿后揭下。 （3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或 血管钳专用于传递换药碗中物品。 （4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻 拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选 择用药或适当安放引流物。 （5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯 干长轴垂直。 其他伤口换药 （1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。 （2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%～5%高渗盐水湿敷。 （3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。 （4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。 时 间 1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。 2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 　　 3、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 　 4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 　　 5、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 　　 6、橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 　 换药常用药物 1 1、盐水 ：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗脓腔；3～l0％盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。 2、3％双氧水 ：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。 3、0.1％雷佛奴尔、0.02％呋喃西林溶液 ：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。 换药常用药物 2 4、抗生素溶液 ：常用有l％新霉素Ⅱ和4万u／d庆大霉素混合液、o.16％庆大霉素、o.5％金霉素、2％杆菌肽等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、 较大创面，(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次＼氯霉素滴丸直接置入感染创面，每lcm21粒，每日或隔日1次。 5、2％～4％甲紫(龙胆紫)溶液 ：具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。 6：油剂纱布：具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。 拆线　take out stitches 1、面颈部4～5日拆线。 下腹部、会阴部6～7日。 胸部、上腹部、背部、臀部7～9日。 四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14 日方可拆线。 　　 2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线。 3、乳房手术 在手术后7—10天拆线。 　　 3