心病辨证幻灯片.pptVIP

中医诊断教研室 何建成 心病的证候有虚实之分 虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太 过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴 虚、心血虚等证； 一、心气虚证 【概 念】心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的证候。 【病 因】素体虚，或久病，或年高体衰。 【临床表现】心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，或有自汗，或面色淡白，舌质淡，脉虚。 【辨证要点】以心悸及气虚证为辨证要点。 二、心阳虚证 【概 念】心阳虚证是指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。 【病 因】心气虚而致，或阴寒内盛。 【临床表现】心悸，心胸憋闷或痛，形寒畏冷，气短，自汗，面色淡白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉迟弱或结代。 【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨证要点。 三、心阳暴脱证 【概 念】指心阳衰竭，阳气暴脱所表现的证候 【病 因】多由心阳虚发展，或寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心窍所致。 【临床表现】心阳虚证基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，舌淡紫，脉微欲绝，或心痛剧烈，甚或神志模糊，昏迷不醒。 【辨证要点】以心阳虚和亡阳的临床表现为要点 四、心阴虚证 【概 念】指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候 【病 因】素体虚，思虑太过，暗耗心阴，或热病后期，伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及心所致 【临床表现】心悸心烦，失眠，多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少苔，脉细数。 【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为审证要点。 五、心血虚证 【概 念】心血虚证是指心血亏虚，心失所养表现的证候。 【病 因】因素体虚，或脾虚，或失血过多，或久病失养等所致。 【临床表现】心悸，失眠多梦，面色淡白或萎黄，或兼见头晕，健忘，唇、舌色淡，脉细弱。 【辨证要点】心悸、失眠及血虚证为审证要点 病案举例 吴 X ，男， 52 岁。患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷。医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉弱，四肢不温。 六、心火亢盛证 【概 念】是指心火内炽所表现的实热证候。 【病 因】情志抑郁化火，或火热之邪内侵等。 【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼痛（心火上炎证），身热，便秘溲黄，或兼见小便赤、涩、灼、痛（心热下移证），或见吐血、衄血（血热妄行证），甚或狂躁谵语，神识不清（火热闭扰心神证），舌尖红，苔黄，脉数。 七、痰迷心窍证 【概 念】 指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称痰迷心包证。 【病 因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。 【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。 【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。 八、痰火扰神证 【概 念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。 【病 因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或外感湿热之邪等。 【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点 九、小肠实热证 【概 念】小肠实热证是小肠里热炽盛所表现的证候。 【病 因】心热下移小肠所致。 【临床表现】心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩、尿道灼痛，或尿血，舌红苔黄，脉数。 【辨证要点】心火热炽及小便赤涩疼痛为要点 十、瘀阻脑络证 【概 念】指瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。 【病 因】头部外伤，或久病入络所致。 【临床表现】头痛，头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，面晦不泽，或健忘、失眠、心悸；或头部外伤后昏不知人，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。 【辨证要点】以头痛、头晕及血瘀证为要点。 十一、心脉痹阻证 【概 念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的证候。 【病 因】先因正气先虚，心阳不振，再加有形之邪阻滞心脉所致。 心脉痹阻证 【临床表现】 心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。 或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代（瘀阻心脉证）； 心脉痹阻证 或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩（痰阻心脉证）； 或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧（寒凝心脉证）； 或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦（气滞心脉证）。 心脉痹阻证 【