循证医学-3-2幻灯片.pptVIP

参与临床决策的因素 专业人员能利用的公共数据库 Cochrane 系统评阅数据库 由York评估和传播中心创建的有 效性评估数据库 Medline EMbase 网络上的专业数据库 国家研究管理处 传统综述与系统综述的区别（Mulrow, 1998) 特征 传统综述 系统综述 提出的问题 涉及面较广 常集中于一个临床问题 资料来源及搜索 常常没有专一方法，可能存在偏倚 资料来源全面，有清晰的搜索资料措施 选择 常为非特异性，又偏倚存在 在批判、评价基础上收集证据 评估 方法变化较大 严格的批判性评估方法 资料综合 常为定性总结 定量总结 推论 有时在证据基础上 常常在证据基础上 有关治疗方法的EBM步骤 1.根据临床问题找出最恰当的相关的研 究文章 2.评价治疗试验文章的科学性 （1）是否实行隐藏随机分组 （2）对病人的分组，医师和病人是否双盲 （3）除了需要评估的治疗措施外，两组是否得到相同的治疗 （4）被研究病人的随访是否完整 （5）资料的总结是否采用意愿治疗分析 3.临床上和统计学上有显著意义的结果 （1）估计治疗效果的大小 （2）样本大小的评价 （3）治疗作用的精确性 4.将临床结果用于自己的病人 （1）研究结果是否可用于自己的病人 （2）这种治疗方法可否应用 （3）治疗措施的好处与害处及费用相比是否值得应用 有关治疗方法的EBM步骤 1 治疗效果的结论是否真正的随机对照实验中获得的？ 2 是否报道了临床所有的有关结果？ 3 是否详细介绍了研究对象的情况？ 4 是否同时考虑到统计学意义和临床意义？ 5 是否介绍了治疗措施的实用性，包括依从性、合理性、和成本效益分析？ 有关治疗方法的EBM步骤 a 治疗方法详细描述 b 治疗方法在临床上和生物学上必须是合理的 c 方法应有很好的依从性 d 治疗方法应有较高的成本－效益比率 6 作者在下结论时，是否包括了所有观察的对象？是否交代了失访者、被剔除者以及不合作者？ 有关治疗方法的EBM步骤 保证如实报道正、反两方面的结果；疗效和副作用；发病率、死亡率和病死率的变化；病人主观感觉的变化 有关治疗方法的EBM步骤 对照组、实验组的情况，采用的诊断标准，有无并发症，轻症或重症的病人 是否考虑到统计学意义和临床意义 统计学差异－P小于0.05 临床意义－疗效、副作用 临床有意义，统计学无意义，可能样本量不够 统计学有意义，临床不一定有意义 有关治疗方法的EBM步骤 依从性－给药途径、疗程、副作用 合理性－ 成本效益－成本小而收益大，个人、国家负担得起 两组患者的2年随访结果 用3种分析方法计算的2年病死率 循证医学证据分级水平及依据 推荐分级 证据水平 A 1a 1b 1c B 2a 2b 2c 3a 3b C 4 D 5 治疗、预防、病因的证据 RCTs的系统综述 单项RCT（95%CI较窄） 全或无，即必须满足下列要求：①用传统方法治疗，全部患者残废或 治疗失败，而用新的疗法后，有部分患者存活或治愈（如结核病、脑 膜炎的化学治疗或心室颤动的除颤治疗）；或②应用传统方法治疗， 许多患者死亡或治疗失败，而用新疗法