严重创伤幻灯片.pptVIP

严重创伤;先救： 1.抢救复苏→ICU 后治： 1.损伤控制→ICU 2.确定性手术→ICU;概念;多发伤 是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命或且至少有一处是致命的。一般来说，对生命不构成严重威胁的损伤不属多发伤范畴，如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等 有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤： 1.头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等） 2.颈部伤：颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等 3.胸部伤：可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等 4.腹部伤：腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等） 5.骨盆等多处骨折：由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等 6.软组织伤：四肢或全身广泛撕裂伤;复合伤 两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤 多处伤 是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤,如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤 联合伤 从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称多发伤;创伤后死亡按时间分为三个高峰;死亡三高峰;多发伤流行病学特征 ;多发伤的临床特点;手术大 创伤以快速完成高能量转换为特征，多系统损伤后常需同期手术处理 难处理 多发伤是一个动态过程，常包括两个或更多专科的损伤，约半数以上病人需进行手术治疗，由于创伤部位、严重程度、受累脏器的不同，治疗时常出现局部整体 、轻重缓急、主次先后等处理顺序上的矛盾。有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或体 表创伤所掩盖，以致贻误抢救时机。要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机(胸、腹、头、四肢或胸、头、腹、四肢) 并发症多 死亡率高 康复期长 重建困难 早期无暇或疏于矫正，以致给后期重建带来困难，使病人出现功能障碍或遗留长期病废;创伤评分;解剖学评价方法 1简明创伤评分:abbreviated injury scale, AIS 2.损伤严重评分:injury severity score, ISS 3.新创伤严重评分:new injury severity score, NISS 生理学评价方法 1.修订创伤评分:revised trauma score 2.格拉斯哥昏迷测试:Glascow coma score, GCS 3.急性生理与慢性健康状况评分:acute physiplogy and chronic health evaluation, APACHE 综合评价方法 1.创伤与损伤严重度评分:trauma and injury severity score, TRISS 2.ASCOT 法:a severity characterization of trauma;严重创伤紧急救护原则;严重创伤处理策略 ;严重创伤的病理生理;代谢性酸中毒;低体温;凝血机制紊乱;复苏;容量复苏;复苏液体选择;高张盐溶液： 1.研究发现1ml高渗盐溶液能有效扩容达2.75ml，而1ml生理盐水所能体现的扩容效果仅为0.33ml，扩容的效能远远大于等渗晶体的扩容效能。此外还能降低中性粒细胞活性，减轻全身炎症反应，防治MODS的发生 2.目前临床常用为高渗盐右旋糖酐(Dextran)注射液(7.5%氯化钠-10%羟乙基淀粉或Dextran)及高渗盐注射液，临床研究发现高张盐溶液扩容效率优于生理盐水 5%葡萄糖溶液 很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗;胶体液: 1.包括白蛋白、羟乙基淀粉(HES)、明胶、右旋糖酐和血浆。临床上低血容量休克复苏治疗中应用的胶体液主要有羟乙基淀粉 2.羟乙基淀粉(HES)：706 (HES)、贺斯、万汶是临床常用的三种羟乙基淀粉 706：即玉米支链淀粉，经水解、羟乙基化制得。一般用量500-1000ml 贺斯 (HES 200/0.5)：平均分子量为20万道尔顿,在支链淀粉结构的每十个葡萄糖单位中有5个羟乙基，且主要在C2位置上，最大剂量为33ml/kg/日 万汶(HES 130/0.4)：在贺斯基础上减少了分子量，减少副作用，临床最大剂量50ml/kg/日 血液 1.创伤急救