股骨干骨折.pptVIP

股骨干骨折 股骨干是指股骨转子下至股骨髁上部分，坐骨神经和股动、静脉，在股骨下1/3处紧贴着股骨下行至腘窝，若此处发生骨折，易损伤血管和神经。 股骨干骨折多由直接暴力引起，多为横断或粉碎骨折；而间接暴力引起者多为斜形或螺旋骨折，属不稳定性骨折。 诊查要点 有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、压痛； 严重移位的股骨下1/3骨折，在腘窝部有巨大的血肿，出现小腿感觉、运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失。 损伤严重者，早期可并发外伤性休克，还可并发脂肪栓塞。 X线检查可显示骨折的部位、类型及移位情况。 治疗 处理股骨干骨折，应注意患者全身情况，积极防治外伤性休克，重视对骨折的急救处理，现场严禁脱鞋、脱裤或作不必要的检查，而用简单而有效的方法给予临时固定，急速送往医院。 股骨干骨折的治疗采用非手术疗法，多能获得良好效果。必要时，切开复位内固定。 整复方法 患者仰卧位，一助手固定骨盆，另一助手用双手握小腿上段，顺势拔伸，徐徐将伤肢屈髋、屈膝90°，沿股骨纵轴用力牵引，矫正重叠移位后，根据骨折的不同部位分别采用不同的手法。 固定方法 夹板固定：骨折复位后，在维持牵引下，根据上、中、下不同部位放置压垫，防止骨折的成角和再移位。 持续牵引：由于大腿肌肉丰厚，肌力强大，手法复位夹板固定后，已复位的骨折端仍有可能发生移位。因此，应按照病人年龄、性别、肌力强弱，分别采用持续皮肤牵引或骨牵引，才能维持复位后的良好位置。 皮肤牵引：适用于小儿或年老体弱者，用胶布贴于患肢内、外两侧，再用绷带裹住，放在牵引架（托马氏架）上。 4～8岁的患儿牵引重量为2～3kg，时间为3～4周；成人为1/7～1/12体重，一般不超过5kg，时间为8～10周。 骨骼牵引：适用于青壮年和大龄儿童，儿童牵引重量为1/6体重，时间3～4周；成人牵引重量为1/7体重，时间8～10周。1周后床边X线照片复查，如骨折对位良好，可将牵引重量逐渐减至维持重量，成人为5kg左右，儿童为3kg左右。 胫骨结节牵引：适用于上1/3骨折和骨折远端向前移位的下1/3骨折，患肢置屈髋外展位。较大儿童或少年不宜在胫骨结节部穿针，而应向下2～3cm处穿针。 手术治疗适应症 严重开放性骨折早期就诊者； 合并有神经血管损伤，需手术探查及修复者； 多发性损伤，为了减少治疗中的矛盾，便于治疗者； 骨折断端间嵌夹有软组织者。 常用手术方法有接骨板固定和髓内针固定两大类，上、中1/3骨折，多采用髓内针，下1/3骨折多采用接骨板。 * *