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咳嗽、咳痰 (cough and expectortion) 概 念 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。 咳嗽发病原因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 肺 炎 心血管疾病： 咳嗽的临床表现及其意义 1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 咳嗽的临床表现及其意义 2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿 等 咳嗽的临床表现及其意义 3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 咳嗽的临床表现及其意义 4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性白色或无色粘痰（慢性咽炎、急性支气管炎、支气管哮喘）、白色粘痰牵拉成丝难以咳出（真菌感染）、铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色泡沫痰（二尖瓣狭窄和左心衰）、红砖色痰（克雷伯杆菌）、黄绿色痰（铜绿假单胞菌感染）、浓臭痰（肺脓肿痰量：少量、中量、大量 咳嗽的临床表现及其意义 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 问诊要点 结核接触史：肺结核 冬季加重：慢性支气管炎 小儿突然出现呛咳、憋气：气管异物 长期粉尘接触：尘肺 小结：咳嗽咳痰病因，痰的性状 习题 1、患者咳嗽气短，咯粉红色泡沫痰，最可能的疾病是 A.支气管扩张 B.急性左心衰竭 C.急性支气管炎 D.大叶性肺炎 E.肺结核 2、咳铁锈色痰最常见的疾病是 A慢性支气管炎 B支气管哮喘 C大叶性肺炎 D肺脓肿 E慢性咽炎 3、长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是 A.支气管哮喘 B.肺炎 C.支气管扩张 D.慢性支气管炎 E.肺结核 4、咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见 A．中枢神经系统疾病 B．呼吸系统疾病 C．胸膜疾病 D．心血管疾病 E．消化系统疾病 5、急性肺水肿咳嗽的临床特征是 A．咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者 B．咳嗽声音嘶哑者 C．金属音调咳嗽者 D．咳嗽声音低微或无声音者 E．阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者 6、咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的？ A．咳嗽是一种保护性反射动作 B．咳嗽亦属一种病理现象 C．咳嗽控制中枢在延髓 D咳嗽是一种病态现象 E．胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽 （D） （C） （D） （B） （A） （E） * * 二尖瓣狭窄 *