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中草药中毒急诊救治 急诊科2014.06 急诊科中毒病例种类 *酒精中毒 有机磷农药中毒 鼠药中毒 安眠药中毒 中草药中毒 有毒中药的分级 急性毒性确定毒性 LD50(g/kg) 中药不良反应概念 广义的讲，是指用药后机体所出现的各种不良现象。 类型： 1.副作用 2.过敏反应 3.毒性反应 4.致畸作用 5.致癌作用 6.致突变作用 7.依赖性 8.成瘾性 9.特异质反应 1.副 作 用(Side reaction) 是指中药在治疗剂量下的所出现的与治疗目的无关的作用，对机体危害性不大的不良反应。 单味中药尤为突出 例：当归 常山 麻黄 解决方法：通过组方后，副作用可明显减轻。 3.中药的毒性反应(Toxic reaction) 指剂量过大或用药时间过长所引起的机体生理生化机能和结构的病理变化。 分类： 急性毒性(Acute toxicity )：因剂量过大而即发 慢性毒性(Chronic toxicity )：因长期用药体内药物蓄积过多而渐发 特殊：致畸胎(Teratogenesis )、致癌(Carcinogenesis ) 、致突变(Mutagenesis ) 可能出现毒性反应的常见中药 慢性毒性 古代 ：《名医别录》载有葶苈子、射干、芫花“久服令人虚”、淫羊藿“久服令人无子”、矾石“久服伤人骨”;《食疗本草》中也记载有大蒜久服损眼伤肝”，此外《本草经》还有“下药多毒，不可久服”的告诫。 现代：大活络丹，云南白药，雷公藤，黄药子，甘草，朱砂等。 可能出现毒性反应的常见中药 特殊： 依赖性：罂粟壳，洋金花；番泻叶，牛黄解毒片，风油精等 致畸胎、致癌、致突变： 雷公藤，细辛、半夏、板蓝根、花椒； 槟榔、款冬花、紫草、藿香、诃子、菖蒲 等 可能出现毒性反应的常见中药 中药过敏反应：由于机体受到某些中药或中成药成分刺激后，体内产生了抗体，当该药再次进入机体时，发生抗原抗体的结合反应，造成组织损伤或生理功能紊乱。 “凡药有毒也，非止大毒，小毒，虽甘草、苦参，不可不谓之毒，久服必有偏性，气增而久，夭之由也”。 ——元·张子和 中药急性毒性 急性毒性： 1 循环系统 乌头类 麻黄 蟾酥 细辛 2 呼吸系统 苦杏仁 白果 3 神经系统 马钱子 4 消化系统 瓜蒂 黄药子 北豆根 5 泌尿系统 木通 6 血液系统 洋金花 雷公藤 十八反 十九畏 宁可信其有， 不可信其无！ 中草药中毒救治 一般处理： 乌头碱类：见于乌头类等，乌头碱可致心律失常，对中枢神经和末梢神经均有先兴奋后抑制作用。 治疗：乌头碱类中药中毒可用阿托品等拮抗； 阵发性心动过速，则首选利多卡因。 马钱子碱类：番木鳖、马钱子等，其含马钱子碱和士的宁。士的宁对脊髓、延脑、大脑均有兴奋作用。 治疗：中毒时可用吸入麻醉药以及镇静催眠药等解救。 氰甙及氢氰酸类：苦杏仁、桃仁、白果等，其含有氰甙水解生成氢氰酸和剧毒氰离子，阻断细胞内呼吸链。氢氰酸对中枢神经系统有直接的损伤作用，使之先兴奋，后抑制、麻痹而致死。 救治：参考氰化物中毒。 马兜铃酸类：关木通 青木香 马兜铃 * 无毒 50 小 毒 有 毒 大毒 20 13 15 5 香港规管的31种毒剧药 砒石 砒霜 轻粉 朱砂 洋金花 闹羊花 生巴豆 红娘虫 红粉 青娘虫 白降丹 水银 班蝥 雌黄 生草乌 雪上一支蒿 生附子 生川乌 生狼毒 生甘遂 鬼臼 山豆根 雄黄 生藤黄 生半夏 生千金子 生天仙子 生天南星 生白附子 生马钱子 蟾酥 水银、砒霜、雄黄、硫黄、砒石等 无机物类 巴豆、苍耳子、蜈蚣、蝎毒等 毒蛋白类 万年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等 毒苷类 川乌、草乌、附子、马钱子、曼陀罗 生物碱类 按化学成分分类 * * *