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* 　　 外科病人的营养代谢 南方医科大学南方医院普外科 本 课 教学要求 1 掌握肠内营养的基本内容 和方法 2 掌握肠外营养的基本内容和方法 3 掌握肠外营养并发症的预防和处理 重 要 性 机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程。 第一节 人体的基本营养代谢 一 蛋白质及氨基酸代谢 必需氨基酸（EAA） 氨基酸 非必需氨基酸（NEAA） NEAA与EAA同等重要 谷氨酰胺（Gln）作用 1 小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重 要能源物质，促进细胞增殖。 2 抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 3 Gln缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏 障功能减退及细菌移位及蛋白质合成率 下降,导致脂肪肝。 精氨酸 1 可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋 白质合成 2 是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合 的细胞的能源 支链氨基酸（BCAA） （亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸） 能通过血脑屏障，有利于对脑内氨基酸谱 失衡的纠正，应激状态成为肌肉的能源物质 蛋白质合成影响因素： 氨基酸的输入，胰岛素和生长激素等 蛋白质分解影响因素： 胰高糖素，皮质激素和肾上腺素等 蛋白质分解刺激因子： 许多细胞因子如IL-1、IL-6、TNF 正常机体蛋白质参数 总量： 70kg男性10-11kg 转换率：为3%/d（250－300g/d）;粪排仅1g/d 合成量：约250g/d 肌肉蛋白 50g 血浆蛋白 20g 血红蛋白 8g 白细胞 20g 需要量：平常 0.8-1.0g/kg/d（氮 0.15/kg/d) 应激 1.2-2.0g/kg/d（氮 0.2-0.5g/kg/d 二 能量储备及需要 储备:糖原 约3765.6KJ(900KCal),日需量1/2.d 蛋白质 各器官、组织的组成成分,无储备 脂肪 体内最大的能源仓库，约15kg 需要:基础能量消耗（BEE）/d ① 公式计算 男性 Kcal=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A 女性 Kcal=66.5+9.56×W+1.85×H-4.68×A ② 简易计算 104.6kj(25kcal)/kg体重/d 三 营养状态的评定 人体测量 体重低于标准体重的15% 营养不良 三头肌皮皱厚度(男>10mm,女>13mm) 上臂周径(男>20.2mm,女>18.6mm) 　　　　 后两项<标准值的10% 三甲组氨酸测定 尿中三甲组氨酸排出量,值趆大，反应体内分解 亢进,负氮平衡明显 内脏蛋白质测定 正常值 营 养 不 良 轻 中 重 清蛋白(g/l) >35 28 ~ 34 21 ~ 27 < 21 转铁蛋白(g/l) 2.5~2.0 1.8 ~ 2.0 1.6 ~ 1.8 <1.6 周围血淋巴细胞计数 反映机体免疫功能,<1500提示营养不良。 氮平衡试验 输入氮量－出氮量（24小时尿素氮量＋2~3g） 第二节 饥饿、创伤后的代谢变化 饥饿时的代谢变化 内分泌及代谢变化 血糖↓ 饥饿时间延长 脂肪水解↑ 尿素氮排出量 胰岛素分泌↓ 促使异生↑ 蛋白质分解↓ 初期8.5g/ L 胰高血糖素↑ 消耗机体蛋白质 后期2-4g/d 生长激素↑ 儿茶酚胺↑ 加速糖原分解 使糖生成↑ 机体组成的改变 水