心脏骤停教学评估.doc

--第五章 心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停 1、WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 2、美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 3、Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 4、心搏骤停(cardiac arrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致死亡。猝死(sudden death)是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。由心血管病变引发的猝死又称心源性猝死。心搏骤停的原因心搏骤停的原因可分为两大类：①心源性心搏骤停，因心脏本身的病变所致②非心源性心搏骤停，因其他疾患或因素影响到心脏所致。心源性因素冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌病变，主动脉疾病等。非心源性因素呼吸停止，严重的电解质与酸碱平衡失调，药物中毒或过敏，电击、雷击或溺水，麻醉和手术意外等。心搏骤停的根据心脏活动情况及心电图表现，心搏骤停的表现为种类型1、心室颤动又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动；心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次／分。此时心肌无收缩排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时，是冠心病猝死的常见原因，也见于外科心脏手术后，其复苏成功率最高。心脏停搏又称心。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。此时心肌无收缩排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。心脏停搏多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等心电-机械分离指心肌仍有生物电活动，而无有效的机械功能，断续出现慢而极微弱且不完整的“收缩”情况，心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在每分钟20～30次以下。此时心肌无收缩排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。心电-机械分离多为严重心肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期表现，也可见于人工瓣急性功能不全、张力性气胸和心包填塞时。心搏骤停的临床表现临床表现①心音消失；②脉搏扪不到，血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐；④呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内；⑤瞳孔散大；⑥面色苍白兼有青紫。最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉(如颈动脉、股动脉)搏动消失。此两个征象存在，心搏骤停的诊断即可成立，并应立即进行初步急救。在实际工作中不应要求上述临床表现都具备齐全才确立诊断，不能因反复心脏听诊而浪费宝贵时间，也不可等待血压的测定和心电图证明而延误复苏救护的进行。包括心、肺、脑复苏3个主要环节。完整的CPCR包括基础生命支持(basic life support，BLS)、进一步生命支持(advanced cardiac life support，ALS)和延续生命支持(prolonged life support，PLS)三部分。基础生命支持基础生命支持又称初期复苏处理或现场急救。其主要目标是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。BLS包括：心跳、呼吸停止的判定，畅通呼吸道(A)，人工呼吸(B)，建立有效循环(C)和转运等环节，即CPR的ABC步骤。判断心搏、呼吸骤停①患者有无自主呼吸。在保持患者气道开放条件下，救护者将耳部贴近患者口鼻，观察有无胸廓起伏动作，聆听有无呼气声并感觉有无气流。此项判断需在3—5秒钟内完成。②有无意识。救护者轻拍并呼叫病人，若无反应即可判断为意识丧失颈动脉搏动是否消失。以手指触摸患者喉结再滑向一侧，判断颈动脉有无搏动（即在此平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处)。若意识丧失同时颈动脉搏动消失，即可判定为心搏骤停，应立即开始抢救，并及时呼救以取得他人帮助。③有无头颈部外伤，对伤者应尽量避免移动，以防脊髓进一步损伤。为使CPR确实有效，必须将患者的头、肩和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。若患者在软床上，应在其身下垫硬木板或特制木垫，或视现场情况在平地进行CPR。）患者意识丧失后下颌肌松弛，舌根后坠，压迫咽后壁，舌骨同时后退，声门趋于关闭。患者颈椎弯曲使咽道狭窄，吸气时导致气道内负压也使舌向后靠近咽后壁，阻塞气道。开放气道前应将患者仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、义牙及呕吐物等，救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深处直