心肺复苏新的培训课程.ppt

（二）高级生命支持 1）体表除颤； 适应症：室颤/无脉搏的室速 电击能量；双相波为120-200J,单相波为 360J AED后立即行CPR完成5个30：2（约2分钟）。 2）呼吸管理； A基本气道开放设备（口咽管和鼻咽管）。 B高级气道设备（气管内导管，食管气管联合导管、喉罩）。 C通气频率保持在10~12次/分。 * * 口咽通气道 3）建立用药途径；A；静脉途径 B；骨髓腔途径 C；气管途径。 4)复苏药物； 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、 利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、 碳酸氢钠等。 三）停搏后处理 是指自主循环恢复后采取的进一步治疗措施，应该在ICU进行。其处理内容有；体温管理（32-34°c）、呼吸支持、循环支持（尽快行12导联心电图）、抽搐/肌阵的处理和血糖控制（用胰岛素控制在8-10mmol/L水平是合理的）。 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气，对建立了高级气道的心肺 复苏患者通气频率为6秒一次呼吸。 保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率100~120次/分次 3、胸骨下陷深度限定于5 ~6厘米 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR操作顺序的变化： A-B-C→→C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 胸外按压先于通气 原因： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 尽早启动EMS、尽早CPR、尽早除颤、尽早ALS、尽早复苏后治疗，是构成SCA存活链的5个关键环节。患者发生SCA时，急救者如能使生存链环环相扣，将大大提高复苏成功的机会。有研究表明，早期CPR如3～5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%～74%。 * 仰头-抬颏法 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞（见图1-A）。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道（Ⅱa级）。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸（见图l-A）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用（Ⅱa级）。  心肺复苏（CPR ） 扎西朗杰 西藏自治区人民医院 急诊科 是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。 后有学者提出心肺脑复苏（CPCR）的概念， 旨在强调脑保护和脑复苏的重要性。 概述简介 心脏骤停 指心脏机械运动的停止。根据无脉搏、无呼吸、无反应可确诊。其三联征：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。 原因有；心血管疾病、呼吸系统疾病、 电解质紊乱、创伤等。 常见心电图类型包括心室颤动（VF）、无脉搏性室性心动过速（VT）、心室停顿和无脉搏电活动。其中VF、VT为可电击性心律。 判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 2010心肺复苏方法 生存连 目前表述为五个步骤： （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，