肠造口与其护理(简).ppt

一例乙状结肠癌患的护理查房 结肠癌的相关知识 结肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，占胃肠道肿瘤的第三位 病因 确切病因不清楚，但有高危因素 遗传因素：家族性结肠息肉病 癌前病变：结肠慢性炎性疾病 ：如克隆恩病 结肠腺瘤 晚期血吸虫病 ⒊ 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮 病理特点 好发部位：乙状结肠，盲肠，升结肠，横结肠降结肠 大体类型：肿块型，溃疡性，浸润型 组织学分类：腺癌，粘液癌，未分化癌 扩散和转移途径：直接浸润，淋巴转移（最常见），血行转移，种植播散 临床表现 早期多无症状或症状较轻，易被忽视。随着病程的发展和病灶的增大，产生一系列症状 排便习惯和粪便性状的改变：最早，多变现为大便次数增多，腹泻，便秘，粪便带血脓或粘液 腹痛 常为定位不确切的持续性隐痛，发生肠梗阻时腹痛加剧或为阵发性腹痛 肠梗阻症状： 全身症状：由于慢性失血癌肿溃烂感染毒素吸收导致病人贫血消瘦，乏力低热晚期恶病质 病程发展后因癌肿位置不同表现也不同 右半结肠：肠腔大，肿瘤突出肠腔，呈菜花状，粪便稀薄，可有腹泻便秘交替出现，有便血，特点为贫血、腹部包块、消瘦 左半结肠：肿瘤多呈浸润性生长引起环状狭窄，加之肠内大便多已成形，特点为肠梗阻，排便困难 辅助检查 大便隐血试验 肠镜检查：最可靠有效的检查方法 影像学检查 CEA测定 病史汇报 一般情况和主诉： 李世涛，男性，81岁，溧水永阳人，卫生局离退休干部 主诉：腹痛腹胀伴肛门停止排气排便三天 简要病史： 患者于三天前在无明显诱因下出现腹部胀痛，呈持续性隐痛，阵发性加重，并感腹胀伴恶心、无呕吐，同时肛门停止排气排便，中医院予开塞露塞肛治疗解少许大便后无明显好转，于2012年12月21日急诊拟“肠梗阻” 收住院。 既往史：高血压两年 专科检查 腹稍隆起，脐右侧见一长20cm纵行陈旧性手术瘢痕，未见肠型及蠕动波，腹软，全腹压痛、无反跳痛，无肌卫，未及肿块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝脾区叩击痛（—）移动性浊音阴性，肠鸣音7次/分， 住院经过 术后第一天开放人造肛门，造口处功能良好，大便正常 拔出胃肠减压管，拔出导尿管。拔出腹腔引流管 术后一直感切口疼痛，切口渗出较多，考虑切口感染，遂撑开切口取渗出液送培养＋药敏，提示大肠埃希菌感染，根据药敏选用抗生素治疗并给予切口换药及放置纱条引流，毫米波治疗 术后病理诊断 腺癌，溃疡型，大小为320.4cm，浸润肠壁全程，肠系膜淋巴结未见转移 护理问题 护理措施： 1、多与病人沟通，鼓励其说出对造口的感觉及接受程度，观察是否有悲伤否认的情绪 2、促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪 3、告知患者如果实在不能接受人造肛门，在各种条件具备的情况下，3各月后可以再次手术恢复正常的排便方式 4、鼓励家属参与造口护理， 5 、向患者及家属解释经过一段时间的实践后可恢复正常的生活和社交活动 6 、护理过程中注意保护病人的自尊和隐私 护理评价： 患者焦虑减轻，能接受造口，能积极主动配合治疗 护理措施： 1、耐心倾听病人主诉，评估疼痛程度 2、及时更换渗湿的伤口敷料，保持伤口干燥 3、分散患者注意力，换药时动作轻柔 4、鼓励病人表达自己的想法，尽可能满足病人的 需要 5、必要时口服止痛药 护理评价： 患者能忍受疼痛 护理问题2： 营养缺乏:低于机体需要量 与禁食，机体高代谢有关 护理目标： 住院期间营养满足机体需要 护理措施： 评估患者的营养状态 遵医嘱给予肠外营养液支持治疗 病情好转后，做好饮食指导， 护理评价： 患者体重无减轻，能满足机体需要 护理问题3： 自我形象紊乱： 与腹部造口建立，排便方式改变有关 护理目标： 病人能适用自我形象的变化 护理措施： 1、多与病人沟通，鼓励其说出对造口的感觉及接受程度，观察是否有悲伤否认的情绪 2、促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪 3、告知患者如果实在不能接受人造肛门，在各种条件具备的情况下，3各月后可以再次手术恢复正常的排便方式 4、鼓励家属参与造口护理， 5 、向患者及家属解释经过一段时间的实践后可恢复正常的生活和社交活动 6 、护理过程中注意保护病人的自尊和隐私 护理评价 病人能正视造口，适应自我形象的变化 护理问题4： 潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，有关造口的并发症 护理目标： 住院期间患者发生的并发症能得到有效治疗 护理措施