对重型颅脑外伤的代谢改变和营养支持课件.ppt

重型颅脑外伤的代谢改变和营养支持 复旦大学华山医院神经外科 上海市神经外科急救中心 高 亮 背景 颅脑外伤治疗现状 2007版颅脑外伤救治指南(3ed.) 1 颅脑外伤后7天之前，PN/EN： A 未瘫痪病人：140% BEE B 瘫痪病人： 100% BEE 2 蛋白质占热卡大于15% 3 在72小时前开始营养支持 背景 营养支持的地位:为什么需营养支持? 时机? 途径? 制剂? 允许性低热卡营养,过度喂养? TGC? Metabolic consequences of head injury (From Young and Ott with permission) Head injury (Central injury) Cytokines Hormones Prostaglandins Others (Systemic injury) Acute phase response Altered vascular permeability Immunomodulation Hypercatabolism Hyperglycemia Altered gastric emptying and ↑gut permeability 颅脑外伤后的代谢状态--------高代谢 发生机制 : 分解代谢激素----皮质激素、高血糖素、儿茶酚胺升高。 介素作用----氧自由基、前列腺素、白三烯 时间: 3~5天达到高峰 。 影响因素: GCS评分、TPN、感染、激素、痉挛 。 颅脑外伤后的代谢状态--------代谢率 850~950 kcal/m2/d或20~30 kcal/kg/d 体重=50 kg~1300 kcal;60 kg~1500 kcal; 70 kg~1700 kcal; 80 kg~1900 kcal; REE=BEE x 应激因素 应激因素: 无并发症的大手术---------------1.0~1.1 中等创伤/中等腹膜炎-----------1.25 严重损伤（颅脑外伤）/感染/器官衰竭----1.3~1.6 烧伤面积40%-------------------2.0 颅脑外伤病人的营养支持的方法－热卡(Kcal/kg/d) 体重70kg正常男性(静息状态下) 26 开颅手术后(最佳估算) 26 强直体位(GCS4～5分),第一周 40~50 强直体位(GCS4～5分),第二周 50~60 痛刺激定位或回缩反应(GCS6～7分),第一周 30~40 痛刺激定位或回缩反应(GCS6～7分),第二周 40~50 GCS8～12分