对重症胰腺炎诊疗.pptx

重症急性胰腺炎的诊疗; 病例 沙某某，男，64岁。 主诉：持续性上腹痛1天伴，腰背部放射痛。 现病史：1天前进食烤肉及饮酒出现腹痛。位于上腹部，伴恶心呕吐1次。 查体:上腹部压痛，无反跳痛肌紧张. 辅检：CT：急性胰腺炎；脂肪肝。 我院急诊：淀粉酶：448U/L, 脂肪酶：2256 WBC 17.4*10^9/L N 89.5% ;Acute pancreatitis (AP) is an acute inflammation of pancreas caused by a variety of factors, characterized by autodigestion of acinar cells, release of pancreatic enzymes and a number of mediators, leading to congestion, edema or necrosis of pancreas and may develop systemic symptoms and organ failure. It may also end in chronic pancreatitis.; 治疗经过;;病因的诊断;临床分类 轻型急性胰腺炎----有胰腺的水肿充血,少量渗液 重型急性胰腺炎----有胰腺及胰周组织的坏死、出血.体征严重,腹水或腹部包块,可并发一个或多个脏器功能障碍.腹穿、B超及增强CT对诊断有很大帮助. APACHEⅡ评分在8分以上,Balthazar CT分级在5分以上.;Ranson予后判断标准(48小时内) 入院时 1.年令大于55岁. 2.白细胞16×10 “/L. 3.血糖11.2mmol/L(200mg/dl) 4.乳酸脱氢酶(LDH)350Iu/L. 5.谷草转氨酶(GOT)250u/L. ;诊断; APACHE Ⅱ 评分--急性生理和慢性 健康评估. 12项生理指标和6项年令和各器官功能情况.每项0~4分,总分越高病情越重. 8分以上定为重症. 10分----------- 死亡率2~ 5% 20分---------- 10~20% 30分---------- 49~55% 35分---------- 53~80% 40分以上----- 100% ;诊断;重症急性胰腺炎病程分期;急性液体积聚: 在病程的早期,在胰内或胰周无囊壁 包裹的渗液,量不大可自行吸收,少敉量增大,不能吸收可发展成全腹渗液或假性胰腺囊肿. 胰腺及胰周坏死: 初时为无菌性坏死、若大量坏死组织,或液化,或与渗液一起被包裹形成无菌性脓肿.坏死组织极易被细菌感染称胰坏死感染.(细菌移位) 假性胰腺囊肿: ??纤维组织及肉芽形成的囊壁包裹的液体积聚. 胰腺脓肿: 内可含或不含胰坏死组织,但已细菌感染.;重型急性胰腺炎的诊断;治疗的发展;历史----是否需手术;历史;历史---手术时机;历史---手术方式;历史---手术方式;历史--胰腺切除术;腹腔灌洗;病程进展;并发症的预防和治疗;间接手术;对外科治疗的评估;今后应从发病机制上开展治疗结合外科方法以提高疗效;The end