精编心力衰竭病人的护理 课件.ppt

（一）原发性心肌损害： 1.缺血性心肌损害： 2.心肌炎或心肌病： 3.心肌代谢障碍性疾病： （二）心脏负荷过重 1.压力负荷过重： 2.容量负荷过重： 1）瓣膜关闭不全： 2）分流性先心病： 病 因--基本病因 1、感染：呼吸道最常见 2、过度劳累或情绪激动 3、血容量增多：摄盐、输液、输血 4、心律失常：房颤多见 5、妊娠与分娩 6、药物作用：抑制心肌收缩力药物，如β受体阻滞剂 洋地黄用量不足或过量 引起水钠潴留药物，如肾上腺皮质激素 7、其他：出血、贫血、甲亢、肺栓塞等 一感、二动、三多，一心、二女、三要（药） 病 因--诱因 1.按发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 2.按发病缓急：急性心衰、慢性心衰 3.按功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 心衰类型（Category) 　一、左心衰竭：肺瘀血+心排量减少 症状：1.呼吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏、乏力、疲倦、心悸 4.少尿及肾功能损害 体征：1.肺部湿性啰音 2.心脏：原发基础疾病心脏体征 心脏大、HR↑、交替脉、P2亢、S3（病理性） 临 床 表 现 二、右心衰竭：体循环瘀血 症状：1.胃肠道症状 2.劳力性呼吸困难 体征：1.水肿：典型体征 2.颈静脉征：右心衰最早的体征 3.肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 4.心脏体征：原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM 临 床 表 现 图 1 * 　三、全心衰竭：左心衰＋右心衰 呼吸困难减轻而发绀加重 临 床 表 现 心 功 能 分 级 NYHA分级：患者主观症状 Ⅰ级：体力活动不受限，一般体力活动时无症状出现 Ⅱ级：体力活动轻度受限，一般体力活动时出现症状，休息后缓解 Ⅲ级：体力活动明显受限，一般日常活动即可出现症状，休息后缓解或好转 Ⅳ级：不能无症状地进行任何活动，静息时仍有症状，症状持续 实 验 室 检 查 六、冠状动脉造影： 五、心电图： 四、心-肺吸氧运动试验： 三、放射核素检查： 二、超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病 一、X线检查：提供心脏及肺部的信息 充血性心力衰竭 X 线 检 查 充血的门脉系统 心肌肥大 支气管开口 脉管头 诊断依据： 病史：有/无心脏病史 临床表现：肺瘀血或/和体循环瘀血 辅助检查：实验室检查、心超、X线等 鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘 诊断与鉴别诊断 一、原则与目的 1.提高运动耐量，改善生活质量 2.防止心肌损害进一步加重 3.降低死亡率 治 疗 1.基础病因治疗： 降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术 2.诱因治疗： 抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢 3.改善生活方式： 戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性 有氧运动 病 因 治 疗 1.标准药物 （1）利尿剂 （2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （3）β受体阻滞剂 （4）洋地黄制剂 2.其他药物 药 物 治 疗 是对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗策略。 不良反应：1.干扰电解质与尿酸代谢 2.神经内分泌激活 3.低血压与氮质血症 用法：小剂量始，逐渐加量，小剂量维持。 代表药物：噻嗪类、保钾类、袢利尿剂 药物治疗--利尿剂 已作为心衰治疗的基石和首选药物 用 法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受量，终身使用。 代表药物：卡托普利、贝那普利 药物治疗--ACEI 作用：增强心肌收缩力，提高心肌排血量。 不良反应： 主要见于大剂量时，有心律失常， 胃肠道症状、神经精神症状等。 用法：与ACEI、利尿剂、β阻滞剂合用， 不主张早期使用。 药物治疗--洋地黄制剂 特别在： 低钾、低镁、低氧或合用用药（奎尼丁、维拉帕米、 胺碘酮、普罗帕酮等）时易中毒 代表药物：地高辛、西地兰、毒K 药物治疗--洋地黄制剂 用 法： 螺内酯（安体舒通）20mg Qd，使用于近期或目前IV级心功能患者，在轻、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待确定。 药物治疗--醛固酮拮抗剂 小静脉扩张剂：扩张静脉可减少有效循环血量, 减轻肺瘀血。例：硝酸甘油。 小动脉扩张剂：降低周围循环阻力,改善左室射血功能，提高射血分数与心排量。例:酚妥拉明，肼苯达嗪。 动、静脉扩张剂：硝普钠 药物治疗—血管扩张剂 内科护理 内科护理 内科护理 内科