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川崎病患儿的护理 川崎病 又称皮肤-黏膜淋巴结综合征，是一种病因不明，以急性发热，皮肤黏膜病损和淋巴结增大为临床表现的全身性血管炎综合征。 好发于冠状动脉。 本病以婴幼儿多见，男孩多于女孩。 一年四季均有发病，以春秋二季居多。 临床表现 发热：最初表现，常39℃以上，呈稽留热或弛张热，一般持续7—14天，抗生素无效。 皮肤表现：躯干部多见，呈向心性、多形性，为斑丘疹多形红斑样或猩红热样，无疱疹及结痂，，肛周皮肤发红脱皮，常第一周出现。 手足症状：手足皮肤呈广泛性硬性水肿，手掌和脚底早期出现潮红，恢复期指、趾端膜状脱皮，重者指、趾甲亦可脱落。 皮肤黏膜淋巴结综合征 临床表现 球结合膜充血：双眼球结膜充血，3—4天出现，无脓性分泌物 唇及口腔表现：口唇潮红、皲裂或出血，舌乳头明显突起、充血呈草莓舌。 颈淋巴结肿大：50-70%发生，单侧或双侧，质硬有触痛，表面不红无化脓，热退后消散。 皮肤黏膜淋巴结综合征 皮疹 皮肤黏膜淋巴结综合征 指端膜状脱皮 冠状动脉病损 临床表现 心脏表现： 于病后1～6出现心肌炎、心包炎和心内膜炎；冠状动脉瘤常在疾病的第2～4周发生，心肌梗死和巨大冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死。 其他： 可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节疼痛和肿胀。 皮肤黏膜淋巴结综合征 辅助检查 血液检查:血常规、c反应蛋白、ESR 免疫学检查：IgG、补体等 心血管检查: 心电图 超声心动图 冠状动脉造影 治疗要点 抗血小板聚集：双嘧达莫合并使用3-5mg/kg. 对症治疗：如补液、护肝、控制心力衰竭、纠正心律失常等；心肌梗死时及时溶栓治疗。 手术治疗 正常心电图 治疗要点 控制血管炎： 阿司匹林：首选药物，抗感染、抗凝，剂量30～50mg/（kg·d），热退后2～3天每日3～5 mg/（kg·d）， ，再用6～8周。如有冠状动脉病变时，根据血小板调整剂量、疗程至冠状动脉病变恢复正常。 皮肤黏膜淋巴结综合征 治疗要点 控制血管炎 静脉注射丙种球蛋白： IVIG可降低急性期冠状动脉病变的发生率，病程10日内，1—2g/kg/d,8—12小时缓慢输入。 糖皮质激素： 静脉注射丙种球蛋白无效者考虑使用，。 皮肤黏膜淋巴结综合征 治疗要点 抗血小板聚集：双密达莫3-5mg/kg/d. 对症治疗：补液、护肝及支持治疗。 手术治疗 皮肤黏膜淋巴结综合征 常见护理诊断/问题 体温过高 与感染、免疫反应等因素有关 皮肤完整性受损 与血管炎有关 口腔黏膜受损 与血管炎有关 潜在并发症 心脏受损 家长焦虑 皮肤黏膜淋巴结综合征 护理措施 休息与活动 饮食护理：禁生、辛、硬 监测病情： 体温、皮疹变化， 密切监测患儿有无心血管损害的表现。 皮肤黏膜淋巴结综合征 护理措施 对症护理 降低体温：急性期绝对卧床休息；监测体温；给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质饮食；遵医用药。 皮肤护理：保持皮肤清洁，剪短指甲，以免抓伤和擦伤；衣被质地柔软清洁，便后清洗臀部；对半脱的痂皮用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱。 护理措施 对症护理 黏膜护理：观察口腔黏膜病损情况，每日晨起、睡前、餐前、餐后漱口，保持口腔清洁；必要时予药物涂口腔创面。保持眼睛清洁，每日用生理盐水洗眼1～2次，也可涂眼膏。 皮肤黏膜淋巴结综合征 护理措施 用药护理： 注意观察用阿司匹林有否出血倾向和静脉注射丙种球蛋白有无过敏反应，一旦发生及时处理。 心理护理： 家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生不安心理，应及时向家长交待病情，给予心理支持，减少各种不良刺激。 皮肤黏膜淋巴结综合征 护理措施 健康教育 向患儿及家长介绍本病为自限性疾病，多数预后良好，消除其焦虑、恐惧等负性情绪。 本病应至少随访半年到一年，对于有冠状动脉病变的患儿要随访至病变消失后数年。 皮肤黏膜淋巴结综合征