试论外耳门和内耳门是否相通.doc

外耳门与内耳门之间通路的探究 外耳门是外耳道通向外界的开口，内耳门是内耳道通向颅内的开口（图1）。在活体上，内、外耳门之间没有直接的骨性孔、管通道，但两者可通过神经信号、血液循环和淋巴相联系。在骨标本上，血管、神经、粘膜等结构都已消失，只剩下骨性结构，故内、外耳门之间可以通过各种孔、管相通。 图1颞骨的内、外侧面观 要分析外耳门与内耳门是否相通，首先要了解前庭蜗器的结构。 一、前庭蜗器的结构 前庭蜗器，又称耳，由外耳、中耳、内耳三部分构成（图2）。 图2前庭蜗器全貌 （一）外耳 外耳由耳廓、外耳道和鼓膜三部分构成。 耳廓位于头部两侧，包绕外耳门，弹性软骨等结缔组织构成其支架，表面覆盖着皮肤。外耳道是从外耳门至鼓膜的弯曲管道，外侧1/3为软骨部，与耳廓相延续，内侧2/3为骨性部。鼓膜是椭圆形的半透明薄膜，直径约1cm，向前外下方倾斜约45°角，分隔外耳道与鼓室（图2）。 耳廓外侧面的肌肉由面神经的颞支支配，耳廓内侧面的肌肉由面神经的分支耳后神经支配。下颌神经的耳颞支有分支分布于外耳道的前壁和上壁，迷走神经的耳廓支分布于外耳道的后壁和下壁。下颌神经的耳颞支、迷走神经的耳廓支、舌咽神经的鼓室支分布于鼓膜。 外耳由颈外动脉的分支供血。上颌动脉的分支耳深动脉分布于外耳道皮肤及部分鼓膜，颞浅动脉的耳前支分布于外耳道和耳廓，枕动脉的茎乳支分布于鼓膜内表面。此外，耳后动脉亦有分支分布于外耳门及耳廓皮肤。 外耳的静脉汇流至颞浅静脉、上颌静脉和耳后静脉，再汇入颈外静脉。 （二）中耳 中耳由鼓室、乳突窦、乳突小房、咽鼓管四部分构成（图3）。 图3中耳结构 1.鼓室 鼓室是位于颞骨岩部内的含气不规则小腔，有六个壁。 外侧壁 又称鼓膜壁，大部分由鼓膜构成。鼓膜所附着的骨环也属于外侧壁，在该环上方的切迹附近有鼓索后小管，鼓索神经和茎乳动脉在此管中走行。 图4鼓室外侧壁 内侧壁 又称迷路壁，邻接内耳的外侧壁。鼓室内侧壁的中部有一骨性隆起，称岬，由耳蜗第一圈隆凸形成。岬的后上方有一卵圆形的小孔，称前庭窗，通向前庭，由镫骨底及其周缘韧带封闭。岬的后下方有一圆形的小孔，称蜗窗，通向耳蜗，由第二鼓膜封闭。在前庭窗的后上方有一面神经管形成的隆凸，称面神经管凸，内藏面神经（图4）。 图5鼓室内侧壁 上壁 又称盖壁，由鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。 下壁 又称颈静脉壁，仅为一层薄骨板，分隔鼓室与颈静脉窝。该壁的近内侧壁处有一小孔，舌咽神经的分支鼓室神经从此通过。 前壁 又称颈动脉壁，即为颈动脉管的后壁。此壁的上部有两个小口。上方的是鼓膜张肌半管口，有鼓膜张肌的肌腱通过；下方的是咽鼓管鼓室口。 后壁 又称乳突壁，其上部有乳突窦的入口，乳突窦入口的下方有一骨性隆起，称锥隆起，内藏镫骨肌（图4）。 鼓室内有锤骨、砧骨和镫骨三块听小骨，锤骨借柄连于鼓膜，镫骨底封闭前庭窗，三块听小骨以关节和韧带连接成听小骨链。 2.乳突窦和乳突小房 乳突窦位于鼓室上隐窝的后方，向前开口于鼓室后壁的上部，向后下与乳突小房相通连。乳突小房为颞骨乳突部内的许多含气小腔，大小不等，形态各异，相互连通。 3.咽鼓管 咽鼓管为连通鼻咽部与鼓室的通道，自鼓室的前壁向前内下走行，在活体上开口于鼻咽外侧壁，在骨标本上开口于颅底外侧面。 4.与中耳相关的神经 （1）面神经 从内耳门进入内耳道，于内耳道底的上部穿出内耳道，走行在面神经管中。面神经在面神经管内发出三个分支：岩大神经、镫骨肌神经和鼓索。岩大神经从膝神经节发出，穿经颞骨岩部前部的岩大神经管后，穿破裂孔至颅底。镫骨肌神经从面神经的垂直段发出，出面神经管后，穿锥隆起分布于镫骨肌。鼓索在面神经出茎乳孔前约6mm处发出，穿鼓索后小管进入鼓室。 （2）