鼻饲技术操作规程及评分标准.docVIP

鼻饲技术操作规程 准备： 护士：着装整洁、仪表大方、态度和蔼。 环境：安静、整洁、舒适 用物：治疗盘、一次性胃管、PE手套、石蜡油或生理盐水棉球、治疗巾、压舌板、消毒弯盘一套（内放纱布三块、镊子一把）、棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、20ml注射器、50ml注射器、鼻饲流质（38~40℃）、温水杯（内盛温开水适量）、水温计、乙醇、手消液、污物容器。 动作 语言 要点 1 接到医嘱，进入病房，查对床头卡、床号、姓名，评估患者病情、意识状况、鼻部状况以及剑突的位置，向患者及家属解释操作目的、注意事项，取得合作，评估病房环境。 “请问您叫什么名字？”“因为您现在不能经口进食，所以我遵医嘱要给您放置一根胃管，由胃管给您注入流质饮食，以保证您摄入足够的营养、水分及药物。”“请问您以前插过胃管吗？好的，我先帮您检查一下鼻腔情况，不用紧张，请吹一下气，好的，鼻中隔无偏曲。”“请问您有没有得过鼻部疾患？好的，再帮您做一个简单的体检。”“现在请您在病房稍等一下，我去准备一下，马上就来。” 注意询问患者继往有无插管经历、鼻部疾患，鼻腔状况的评估包括黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等。态度和蔼，语言亲切。 2 按六步洗手法洗手，戴口罩，备齐用物，推治疗车至床旁，核对床头卡、床号、姓名，再次向病人解释并根据病情帮助病人取舒适体位。 “请问您是2床王丽对吗？现在准备给您放置胃管了，在置管过程中，您会感觉到有些不适，请您做深呼吸和吞咽动作配合我。” 3 置治疗盘于床头柜上，清洁患者双侧鼻腔。 “现在我帮您清洁一下鼻腔，不必紧张。” 4 将治疗巾铺于患者颌下，在治疗车上开包，将一个弯盘置于患者颌下，另一个弯盘（内置纱布、镊子）置于治疗盘内。 治疗巾叠成燕尾形状，消毒弯盘开包前应检查消毒日期、消毒指示条、包布有无潮湿和破损 5 准备胶布，准备石蜡油棉球、20ml注射器于弯盘内，根据患者的年龄及病情选择合适的一次性胃管并打开，带手套，检查胃管是否通畅，测量胃管插入的长度，润滑胃管前端。 一次性物品均要检查有效期，包装有无破损、漏气；润滑胃管前端的长度为10~15cm。 6 将胃管沿鼻孔插入至10~15cm时瞩患者做吞咽动作，将胃管插入胃内，脱手套。 “好的，王丽，现在准备帮您插胃管了，请您做深呼吸来配合我，尽量放松。”“请您做吞咽动作，对，非常好，请张开嘴我看一下，请您继续做吞咽动作，很好。” 注意检查胃管是否盘旋在口中。 7 检查胃管是否在胃内，固定妥当，用手消毒液消毒双手。 “王丽，胃管帮您放好了，请问您有腹痛腹胀的感觉吗？” 8 根据医嘱准备鼻饲液，向病人解释并协助患者取舒适体位。 “现在为您注入流质饮食。” 鼻饲液的温度为38~40℃。 9 打开胃管末端盖子，连接50ml注射器，抽吸胃内容物。 鼻饲前应检查插管深度是否改变。 10 注入20ml温开水，缓慢注入鼻饲液或药液，鼻饲完毕，注入适量温开水冲洗胃管，并将胃管末端盖子盖严，固定妥当。 “好的，现在为你注入20ml温开水。”“您有感到腹痛腹胀吗？有什么不适请您告诉我。”“现在为您注入20ml温开水进行冲管。”“胃管已经帮您放好了，注入200ml鼻饲饮食，请问您有感觉到腹痛腹胀吗？” 每次抽吸鼻饲液后，注意反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。鼻饲完毕注意反折胃管，用消毒纱布包裹胃管末端，固定妥当。 11 整理床单元，消毒双手，记录患者反应及鼻饲量并交代患者注意事项。回治疗室，处理用物，洗手。 “我现在将您的胃管妥善固定，请您在翻身和坐起的时候一定要小心，防止胃管脱出；为了保持您的口腔清洁，预防口腔感染，我将定时为您进行口腔护理。谢谢您的配合。” 记录：留置胃管，插入深度为50cm，鼻饲200ml，前后冲管液共40ml，胃储留量共30ml，患者自诉无特殊不适，记录插管时间，签全名。 12 拔管：遵医嘱为患者拔管,准备用物，携至病房，查对床头卡、床号、姓名，向病人解释 “请问是3床王丽吗？好的，由于您的病情有所缓解，现在可以经口进食了，所以我将遵医嘱为您拔除胃管，您不用紧张，配合我就可以了。” 13 铺巾，置弯盘于患者颌下，去除别针，揭去固定的胶布，检查鼻腔情况， 拔管前应评估患者鼻腔是否湿润，有无结痂。 14 右手戴PE手套，左手用纱布包裹近鼻孔处胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处快速拔出，将拔除的胃管置于弯盘内。 应在患者呼气时缓慢匀速的拔出；注意拔出胃管时用纱布包绕胃管尖的末端。 15 清洁病人口、鼻、面部，擦净鼻翼处的胶布痕迹，协助病人取舒适卧位，整理床单元，向病人解释。 “王丽，现在我帮您擦干净面部。”“好的，王丽，现在胃管已经帮您拔除了，是不是感觉到舒服一些了？好的，您现在可以经口进食了，先进食一些流质饮食，慢慢的过渡到半