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第二章　一般检查 第一节 全身状态检查 【 学习要求 】 ?? 掌握全身状态检查的内容、检查方法及临床意义； ?? 掌握体温的检查方法及其优缺点； ?? 掌握营养状态的分级及判断标准； ?? 熟悉各种面容的特征； ?? 熟悉各种体位的概念及临床意义。 【 内容精要 】 ?? 性别 ?? 正常人性征很明显，通过第二性征的检查即可判断。了解性别的意义在于： ?? 性别与某些疾病的发生率有关； ?? 某些疾病对性征有影响； ?? 性染色体异常对性别和性征有影响。 ?? 年龄 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。年龄大小一般通过问诊即可得知，但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断。其方法是通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大致的判断。 ?? 生命征 生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。本章重点介绍体温的测量。 ?? 体温的测量方法 三种体温测量方法及正常值 ? 口测法 腋测法 肛测法 方　法 舌下含 5min 腋下夹紧 10min 表头涂润滑剂，插入 肛门 1/2表长，10min 正常值 36.3~37.2℃ 36~37℃ 36.5~37.7℃ 优缺点 可靠，不能用于 婴幼儿及神志不 清者 简便、安全，不易 发生交叉感染 可靠、安全，可用于 小儿及昏迷病人 ? (二)体温测量误差的常见原因 1、测量前未将体温计的汞柱甩到36以下； 2、采用腋测法时，未能将体温计夹紧； 3．检测局部存在有冷热物品或刺激。 ?? 发育与体型 （一）发育 发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。 成人发育正常的指标包括：头的长度为身高的1/7~1/8；胸围为身高的1/2；双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致； 坐高等于下肢的长度。 （二）体型 体型是身体各部发育的外观表现。成年人的体型可分为以下 3种。 1．无力型 2．正力型 3．超力型 ?? 营养状态 营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。 营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下 1/3。 营养状态的分级： 1．良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 2．不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3．中等：介于上述两者之间。 营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。 1．营养不良：由于摄食不足或（和）消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。 2．营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。肥胖的最常见原因是热卡摄入过多，超过消耗量，此外与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素有关。根据原因不同肥胖可分为外源性和内源性二种。 （1）外源性肥胖：为摄入热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，有一定的遗传倾向。 （2）内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）所致向心性肥胖，以及甲状腺功能低下、肥胖性生殖无能综合征等引起的肥胖。 ?? 意识状态 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。 ?? 语调与语态 语调是指言语过程中的音调。如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。 语态是指言语过程的节奏。异常时表现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。 ?? 面容与表情 由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情，对疾病的诊断具有重要价值。 1．急性面容 2．慢性面容 3．贫血面容 4．肝病面容 5．肾病面容 6．甲状腺功能亢进面容 7．粘液性水肿面容 8．二尖瓣面容 9．肢端肥大面容 10．伤寒面容 11．苦笑面容 12．满月面容 13．面具面容 ?? 体位 体位是指患者身体所处的状态。常见的体位有以下几种。 1．自主体位：身体活动自如，不受限制。 2．被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。 3．强迫