第六篇 耳部疾病8、9、10.docVIP

第六章 耳部疾病 第一节 耳部外伤 一、耳廓外伤：挫伤；撕裂伤 [临床表现] 早期多为血肿、出血、耳廓断裂、破损之后易发生感染，后期是缺损或畸形。 出血多见于耳廓撕裂伤，大出血常见于耳廓前面的颞浅动脉和耳廓后面的耳后动脉。 血肿常见于挫伤时血积于皮下或软骨膜下呈紫红色半圆形隆起，面积可大可小。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易吸收，处理不及时，可形成机化耳廓增厚，大面积血肿可导致感染，软骨坏死，耳廓畸形。 [治疗] ◆血肿：应早期抽吸治疗，并加压包扎48小时。必要时可反复抽吸。大面积者应尽早手术切开清除积血，同时应用抗生素，严防感染。 ◆出血：结扎止血，缝合伤口，加压包扎，应用抗生素预防感染。 ◆断离：造成耳廓缺损者，视缺失程度不同施行不同类型的耳廓成形术。 ◆感染：耳廓感染多见绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌感染，故应选用相应敏感的抗生素，如继发感染引起耳廓软骨膜炎则应积极慎重处理。 ◆畸形：手术矫正，但很难达到理想成形。 二、鼓膜外伤 病因:各种棒状物挖耳、火星溅入、小虫飞入、烧伤、颞骨纵形骨折、气压伤等。 [临床表现]患者可感突然耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣。气压伤时，还常因气压中强烈震动而致内耳受损，出现眩晕、恶心。 耳镜检查可见鼓膜多呈不规则裂隙状穿孔,边缘及耳道内有血迹或血痂，颅骨骨折时，可见有清水样液渗出。 听力检查为传导性性聋。 [治疗] 原则：1.保持外耳道干燥； 2.预防中耳感染，全身应用抗生素； 3.禁止外耳道冲洗或滴药。 4.多可自愈，不愈可行鼓膜修补术； 5.如感染化脓，按化脓性中耳炎处理 [预防]勿自己挖耳 三、颞骨骨折 以岩部骨折最多见。临床以骨折线与岩部长轴的关系，将颞骨骨折分为：纵行、横行和混合型骨折。 [临床表现] 1.纵行骨折：最多见，占70％～80％。 骨折线：与岩部长轴平行，常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、鼓室天盖，沿颈动脉管，至颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。因骨折线多于骨迷路前方或外侧穿过，故极少伤及内耳。 外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂，中耳结构受损。常有耳出血、传导性聋或混合性聋。约20％发生面瘫，多可逐渐恢复。 2.横行骨折:较少见，约占20％； 骨折线：与岩部长轴垂直，常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。有的经过舌下神经孔及岩部的管孔(如颈静脉孔)，个别的可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。 常有耳蜗、前庭及面神经受损症状，如感音性聋、眩晕、自发性眼震、面瘫和血鼓室等。面瘫的发生率约古50％，且不易恢复。 3.混合性骨折：少见，颅骨多发骨折，可出现中耳与内耳症状 [治疗] 1.首先处理颅脑外伤：如保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。控制出血，及时补液或输血，以防止失血性休克，维持循环系通的正常功能。应作头颅CT扫描或磁共振成像、神经系统检查等。 2.应用抗生素预防感染：注意耳部消毒，如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞，仅于外耳道口放置消毒棉球，多数耳漏均可自行停止。如超过2～3周仍未停止者，在病情允许时，可行手术修补脑脊液漏。 3.处理后遗症：鼓膜穿孔、听骨链离断、传导性聋或面神经麻痹等症状，可于病情完全稳定后行鼓室成形或面神经减压修复手术。 第二节 耳廓假性囊肿 为不明原因引起的耳廓软骨间积液,又称耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎。发病年龄以30~40岁者为多，男性多于女性，多发生于一侧耳廓。 [临床表现] 多于偶然中发现耳廓前上方局限性隆起，由小逐渐增大，可有胀感、灼热感或痒感，常无痛感。隆起处多位于舟状窝，三角窝，或可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。大者有波动感。透光度好，可与血肿鉴别。穿刺抽吸可抽出淡黄色清亮液体，培养无细菌生长，但不久又渗出。 [治疗]轻者可行紫外线照射或超短波等物理治疗。较为省时而有效的疗法，是手术。 第三节 耵 聍 栓 塞 耵聍系外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物,有保护外耳道皮肤及粘附灰尘或异物的作用。耵聍干后成为碎屑或薄片，随咀嚼、说话等下颌关节活动而不断脱落排出。如耵聍聚积过多，形成团块，阻塞外耳道，称耵聍栓塞。 [临床表现] ★完全阻塞外耳道者，可有耳闭塞感及听力减退。耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣或眩晕；若外耳道后壁迷走神经耳支受到刺激，可引起反射性咳嗽。水液进入外耳道时，使其膨胀，引起耳胀痛；或发生炎症，外耳道肿胀、糜烂，疼痛加剧。 ★耵聍团块多呈棕黑色，有的硬如石块，有的软如枣泥，多与外耳道壁紧密相贴，不易活动。 ★听力检查为传导性听力损失。如伴发感染外耳道皮肤红肿，可有脓液， [诊断] 与外耳道上皮栓(外耳道胆脂瘤)鉴别。 [治疗] （1）器械取出法： （2）外耳道冲洗法：外耳道狭窄