第五篇 Meta分析11.pptVIP

第二节 Meta分析中的统计学过程 在临床研究中，常常由于经费、人力、技术条件的因素，研究的样本例数较少，而导致检验效力低下。有时同类型的研究却又不一致的结果，分析评价这些不一致的研究结果时，可考虑Meta分析，通过定量化汇总分析，提高检验效能。 Meta分析是对目的相同、性质相近的多个医学研究进行定量综合分析，它不是一种简单的统计方法，而是包括提出研究问题，制定纳入和排除标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果等一系列的过程，也称为荟萃分析。 Meta分析的主要目的 通过扩大样本量，减少随机误差所致的差异，借以增大检索效能 探讨多个研究结果间的异质性，实现不一致研究结果间的定量综合 增加效应量的估计精度，如能对某个研究因素是否为一个危险因素提供更准确的效应评估 一、Meta分析的基本内容 （一）合并统计量的选择 （二）确定效应量的表达形式 效应量（effect size, ES）：是指临床上有意义或者实际价值的数值或者观察指标改变量。 分类变量的合并量 比值比（odds ratio, OR） 相对危险度（relative risk, RR） 危险差（ rate difference, risk difference, RD ） 比值比OR 优势比OR又称比值比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 OR计算的四格表： 组别 暴露 非暴露 例数 病例组 a b a+b 非病例组 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d 当所研究疾病的发病率较低时，即a和c均较小时，OR近似于RR，故在回顾性研究中可用OR估计RR； 由于前瞻性研究中，OR的可信区间与RR的可信区间很相近，且OR的计算更为简便，因此，常用OR可信区间的计算来代替RR的可信区间的计算。 OR值的解释与RR相同。 OR的可信区间同样需要采用自然对数计算，其ln(OR)的标准误SE(lnOR)按下式计算： ln(OR)的可信区间为： ln(OR)±uαSE（lnOR） OR的可信区间为： Exp[ln(OR)±uαSE（lnOR）] 例:某医师研究了阿司匹林治疗心肌梗死的效果,资料见下表 死亡 未死亡 例数 阿司匹林治疗组 15(a) 110(b) 125(n1) 对照组 30(c) 90(d) 120(n2 ) 合计 45 200 225(n) 例如：前述阿斯匹林治疗心肌梗死的效果试估计其OR的95%可信区间： OR的95%可信区间为： Exp[ln(OR)±1.96SE（lnOR）] =exp[-0.894±1.96×0.347] =[0.207,0.807] 该例OR的95%可信区间为0.207～0.807，可认为阿斯匹林治疗心肌梗死有效。 相对危险度RR 相对危险度RR（relative risk, RR）是前瞻性研究中较常用的指标，它是试验组某事件发生率P1与对照组某事件发生率P0之比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示试验因素与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。 RR计算的四格表： 组别 发病 未发病 例数 试验组 a(r1) b n1 对照组 c(r2) d n2 试验组的发生率为：p1=a/(a+b)=r1 /n1 对照组的发生率为： p0=c/(c+d)=r2 /n2 相对危险度按下式计算：RR=p1/p0=EER/CER 当RR=1时，可认为试验因素与疾病无关； 当RR≠1时，可认为试验因素与疾病有关； 当RR1时，可认为试验组发生率大于对照组