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癌症病人治疗时引发口腔溃疡的因素及护理进展 广西医科大学第七附属医院内分泌科 邓洁清 543001 关键词 癌症病人 口腔溃疡 护理 口腔溃疡是癌症病人在放化疗时常见的并发症，既给病人带来疼痛又影响正常的进食，严重者还可引发全身性的感染，是导致放化疗中断乃至失败的因素。近年来国内外学者对癌症病人口腔溃疡的因素，治疗与护理不断深入研究，并取得了较好的效果。本文对癌症病人在治疗过程中出现口腔溃疡的因素及护理加以综述。 癌症病人口腔溃疡的因素 造成口腔溃疡的因素很多，一般认为与维生素缺乏、内分泌失调、免疫缺陷、口腔卫生不良及精神因素有关[1]。但就癌症病人而言，主要有一下几个方面的因素 1.1化疗因素[1-8] 由于化疗药物对肿瘤细胞有一定的选择性，但远不如抗生素对细菌的选择性高，它们在杀肿瘤细胞的同时，对增殖较快的正常组织细胞如口腔粘膜萎缩、变薄、脆性增加，继而发生炎症、疼痛和溃疡。此外，大多数化疗药物还具有细胞毒性，如阿糖胞苷等，可直接损伤口腔粘膜，引起口腔溃疡。据文献统计，在接受抗癌症化疗过程中，口腔并发溃疡感染的发生率高达24.8%-67.0%[9] 1.2放疗因素 颈部以上的肿瘤病人特别是鼻咽癌的病人，在进行放射治疗时，其口腔粘膜及腮腺唾液腺均在照射范围内。故放疗后，粘膜的脆性增大，容易破溃，腮腺及唾液腺内的腺体分泌量明显减少，口腔的自洁作用显著降低，进而发生口腔溃疡和感染。 1.3机体与口腔的卫生因素 口腔是人类致病性微生物入侵的重要门户，适宜的温度、湿度和PH值为大多数细胞提供有利的生长环境[5]。身体健康者一般很少发病，癌症病人机体抵抗力降低，如口腔卫生不良，口内细胞迅速增殖，不仅数量增加，而且以厌氧和腐败菌为主，细菌分解糖类，使发酵和产酸作用增强，从而导致局部炎症并发形成溃疡。 1.4口腔内环境微生态失衡因素 由于癌症病人全身和综合治疗的双重机制可造成口腔内环境生态失衡。如部分病人长期应用大量抗生素抑制和杀灭了体内正常寄居的细菌。细菌之间的拮抗作用消失，导致菌群失调，使白色念珠菌得以大量繁殖，其他能产生维生素的细菌被杀死或抑制，引起维生素缺乏，粘膜组织抵抗力下降而发生口腔溃疡。此外，放化疗后引起的口腔炎与口腔唾液的PH值下降有关。因为放化疗后唾液腺分泌减少，常常呈现酸性产物聚集，PH值低于正常水平，口腔PH值越小细菌及霉菌生长的可能性越大，当PH值低到一定程度，酸性物质反复作用溃疡面，导致口腔溃疡的发生或加重。 1.5精神因素 癌症病人由于社会环境的影响。加之治疗时间长。放化疗后的副作用反应大，病人的心里压力大。反射性引起消化液分泌减少，导致厌食，食欲下降。部分病人缺乏足够的饮水，造成口腔自洁作用减弱，引起口臭，从而诱发口腔溃疡。 癌症病人口腔溃疡的护理 评估病人的情况 内容包快评估病人口腔状况、饮水能力、机体状况和口腔粘膜改变情况，测定其口腔PH值及行口腔分泌物细菌学培养。 根据病情选择适合病人的口腔护理方法 首先选择适合的口腔护理工具，如软牙刷、双氟牙膏等。生活能自理的病人瞩早晚刷牙，饭后用漱口液漱口，漱口液每次含漱至少要90S。同时用鼓颊和吸允交替动作漱口1-2min ，以清除松动的牙垢。保持口腔清洁。并指导病人做张口示齿运动，使口腔粘膜皱襞处充分进行气体交换。破坏厌氧菌的生长环境，防止继发感染。生活不能自理、意识不清的病人。每日帮助其口腔护理4次，除常规的口腔护理方法外，可用开口器撑开口腔，由内向外、由上向下擦洗，操作轻柔，以防损伤口腔粘膜，对一些口腔癌术后或放疗后的病人，由于口腔畸形疤痕挛缩，口腔狭小或张口困难，则选择口镜代替压舌板撑开颊部，以减少对口腔的牵拉防止碰伤肿瘤，并利用其反光作用。观察光线难以照射到的暗处，便于口腔护理的操作，必要时采用擦洗与冲洗相结合的方式，健侧组织及牙齿用棉球擦洗，患侧则用注射器进行冲洗，但用注射器冲洗时。冲洗针头与口腔粘膜距离不可太近。以防刺伤粘膜，一般距离2-3cm为宜，每次冲洗量不宜过多，并由另一护士及时用吸痰器吸出，以防误吸。 根据口腔唾液的PH值及细菌学培养结果选用有效的漱口液 由于PH值呈酸性时，细菌和霉菌生长的机率较高，以霉菌为甚。而在碱性环境中仅有少数细菌生长，故在没有测口腔PH值得情况下，应先给碱性漱口。当PH值7-7.5时选用朵贝氏液或生理盐水，PH值在3-6之间时，选用1%-4%苏打水漱口。根据PH值选用相应的漱口液，可调节口腔PH值至正常，增加组织表面杀菌剂的有效浓度，达到阻止细菌生长的目的，保证正常口腔防御机制发挥作用。 密切观察口腔溃疡的动态变化 每天查看口腔有无新的溃疡，注意溃疡的大小颜色，有无出血等情况，溃疡并发症感染者，应做药物过敏试验，以便选择合适的药物，配制