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PUJ整形 概述 输尿管肾盂连接部梗阻，会是肾脏积水的常见病因，可导致患者肾功能丧失。男性多于女性（5：2）；单侧发病 左侧多于右侧（5：2）；双侧发病率10-15%。原因.1.肾盂输尿管连接部狭窄2.高位输尿管开口3. .肾盂输尿管连接部瓣膜??4.肾盂输尿管连接部息肉?? 5.肾盂输尿管连接部压迫6输尿管或肾盂蠕动功能异常所致。 临床表现 (1)腰酸 腰部间歇性疼痛。 (2)病变晚期 常见症状疼痛、呕吐。 (3)血尿、尿路感染。 (4)少数患者可合并出现结石、巨大肾脏 外伤、高血压。 辅助检查 (1) 尿常规 (2) 泌尿系Ⅹ线平片+静脉尿路造影(IVU)：狭窄部位 积水程度。 (3) GFR（肾小球滤过率）:肾脏功能。 (4) B超：有无肾积水 治疗 1. 保守治疗：密切随访B超、尿常规，如 疼痛、尿路感染、肾功能损害，需手 术治疗。 2. 手术治疗：PUJ整形。 术前注意事项 术前准备 常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影确定肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道。 术后注意事项 1 术毕6h后患者应多饮水，保持尿量2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。 2 导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。 3 负压球的护理保持负压球妥善固定，保持通畅，防 止受压、反折、阻塞。如伤口渗出多可请医生换 药，每小时量大于200ml，告知医生。 术后注意事项 4 留置双J管的护理与观察 （1）术后拍腹部平片确定双J管的位置。 （2）血尿 双J管上下端盘曲，术后3天可出现血尿。突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时告知医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。 （3）尿液反流术后要加强生活护理，导尿管固定位置应在腰以下。减少引起腹压增高的因素，如大便干燥。注意引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时告知医生。检查是否由于双J管引流不畅所致。 5 漏尿的观察：腰疼、腰酸、发热、负压球量多色黄考虑尿瘘。 出院随访 1.?出院后不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的 下蹲动作及重体力劳动防止双J管滑脱或上下移动。 2.??患者应多饮水，防止尿盐沉淀阻塞双J管。 3.? 如有腰疼、腰酸、发热考虑尿瘘、再次梗阻。 4. 患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。一般一到 三个月拔双J管。 结束 * * * *