心力衰竭分析PPT课件.ppt

心脏的再同步化治疗（CRT）

--双心室起搏、三腔起搏**CRT*2012年ESC心衰指南—CRT对窦性心律、EF?≤35％、功能状态良好、预期生存1年，优化药物治疗的NYHAIII-IV级且EF持续降低患者，推荐CRT以降低因心衰住院和早亡危险LBBBQRS波图形：QRS间期≥120msIA非LBBBQRS图形：无论QRS图形如何，QRS间期≥150msIaA对窦性心律、EF?≤30％、功能状态良好、预期生存1年，优化药物治疗的NYHAII级且EF持续降低患者，推荐CRT以降低因心衰住院和早亡危险LBBBQRS波图形：QRS间期≥130msIA非LBBBQRS图形：无论QRS图形如何，QRS间期≥150msIIaA*植入式除颤复律起搏器(ICD）*预防心脏猝死*主动脉内球囊反搏（IABP）**人工辅助循环---埋藏式左心辅助泵**心脏移植**急性心力衰竭心力衰竭急性发作和（或）加重的一组临床综合症。急性新发和慢性心衰急性失代偿。*分类临床分类：急性左心衰急性右心衰（右室心梗，肺梗死，右心瓣膜病）非心源性急性心衰严重程度分类：Killip分级，Forrester分级*急性左心衰：指急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起急性肺淤血、肺水肿并可伴有周围组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。CHF急性失代偿ACSHypertentionemergency急性瓣膜功能障碍急重症心肌炎围生期心肌病arrhythmia*急性心肌梗死左心衰病情评估--Killip分级分级症状与体征Ⅰ级无心衰Ⅱ级有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血Ⅲ级严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1/2）Ⅳ级心源性休克、低血压（收缩压≤90mmHg）、紫绀、出汗、少尿*急性左心衰病情评估--Forrester分级分级PCWP（mmHg）CI（l·min-1·m-2）组织灌注状态Ⅰ级≤18＞2.2无肺淤血，无组织灌注不良Ⅱ级＞18＞2.2有肺淤血Ⅲ级＜18≤2.2无肺淤血，有组织灌注不良Ⅳ级＞18≤2.2有肺淤血，有组织灌注不良*临床表现突发严重呼吸困难，强迫坐位，咳吐粉红色泡沫痰，发绀、大汗、烦躁。Bp可升高，病情不缓解发展为心源性休克。体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，S1减弱，舒张早期奔马律，P2亢进。胸片：提示肺淤血，肺水肿。肺门蝴蝶影，弥漫满肺大片阴影。*肺水肿*脑钠肽心衰的诊断如BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，除外急性心衰心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平显著增高者属高危人群评估心衰预后：持续走高，预后不良*急性肺水肿的治疗原则治疗原则：1）降低左房压和（或）左室充盈压；2）增加左室心搏量；3）减少循环血量；4）减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。*治疗：1.体位:坐位,双腿下垂2.吸氧:高流量吸氧(5～6L/min),吸氧同时使用抗泡沫剂(50%酒精置于氧气滤瓶中,随氧吸入)3.吗啡:3～5mg缓慢静推或肌肉注射,必要时15分钟重复1次,共2～3次。4.快速利尿：Lasix20～40mg静推，2分钟推完，4小时可重复一次。*5.血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明6.洋地黄药物：毛花甙丙静脉注射，首剂0