心电图总论精讲PPT课件.ppt

第一节

临床心电学的基础知识*兴奋性(excitability)自律性(autorhythmicity)传导性(conductivity)电生理特性收缩性(contractivity)机械特性心肌细胞生理特性一、心电图形成原理*

工作细胞心房肌细胞心室肌细胞特殊传导系统自我节律细胞起搏细胞浦肯野细胞非自律细胞特殊传导结区兴奋性传导性自律性收缩性工作细胞有有无有自律细胞有有有无非自律细胞有低无无心肌细胞的类型及特点据组织学及功能不同*工作细胞:特殊传导系统：窦房结、房室交界、房室束支（His束）、浦肯野纤维心肌细胞心肌细胞的类型及特点*CoordinatingthePump:ElectricalSignalFlowFigure14-18:Electricalconductioninmyocardialcells*膜进一步去极化适宜刺激部分电压门控式Na+通道激活少量Na+内流，膜部分去极化达阈电位（－70mv）大量Na+通道由备用状态变为激活状态大量Na+内流膜内电位急剧上升，直至接近钠平衡电位，形成0期0期：由Na+快速内流形成*1.静息电位（restingmembranepotential，RMP）细胞在静息时，膜电位呈外正内负的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位2.动作电位（actionpotential，AP）心肌细胞兴奋引起膜去极和复极过程形成动作电位心电产生的原理K+,Cl-

ChannelcurrentsPumpExchangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+insideMembrance-85mV01234是心脏动作电位在体表的表现*膜100ms0mV-90mVNa+Ca2+K+Na+外内泵4相自动除极速率（斜率）123ERP0APD30mVATPNa+K+Na+Ca2+Ca2+K+Cl-动作电位形成机制*动作电位及其形成机制0期——Na+内流（再生性钠电流）1期——K+外流(Ito)2期——K+外流和Ca2+内流处于平衡3期——K+外流（Ik再生性复极）4期——离子恢复（Na+-K+泵和Na+-Ca2+交换、Ca2+泵）*0期：（除极过程）主要是电压门控快钠通道激活大量开放,钠内流LL。1期：（快速复极初期）快钠通道失活，瞬时性K+外流。2期：（平台期）Ca2+负载的内向电流和K+负载的外向电流的平衡。3期：（快速复极末期）K+离子外流4期：（静息期）Na+-K+泵和Na+-Ca2+交换体活动。恢复离子正常分布 心肌细胞（快反应细胞）

动作电位及其形成机制*心肌细胞的AP升支与降支不对称，复极过程复杂，持续时间长。且各部分心肌细胞AP的形态、波幅都不同*1.心肌细胞的极化排列心肌细胞在静息状态下，细胞膜具有选择性通透作用，它容许钾离子自由出入细胞膜，而不容许其他离子出入细胞膜，当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态二.心肌细胞的除极与复极*Processofdepolarizationstimulus0+200-60-90(mV)Rwaveelectrode当心肌细胞膜的一端受到刺激，该处细胞膜的通透性发生改变，膜外钠离子及钙离子内流使膜内电位渐升高，当达到阈值电位时即发生除极，使该处电位差消失，而附近尚未除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电位差。2.心肌细胞的除极过程-心肌细胞的传导性*物理学中把电位高的一端称为正极（即电源）电位低的一端称为负极（即电穴），电源和电