心律失常PPT课件.ppt

中西结合抗心律失常的思考心律失常是前景广阔,未充分开发的领域整合中西不同体系，如何保持传统，和西方医学接轨——实用科学不仅研究通道，还应探索通道外作用不仅研究抗心律失常的作用，还应探索非抗心律失常药之抗心律失常作用不仅研究单药,还应探索组方作用*稳心颗粒抗心律失常作用及临床应用*可能机制党参、黄精、三七---改善缺血，调整神经功能，改善能量代谢甘松（缬草酮、甘松酮）---作用于钠、钙、钾通道*对稳心颗粒离子机制的研究提示有效成分甘松提取物对钠通道和L型钙通道具有浓度依赖性阻滞作用,具有I类和IV类抗心律失常药物作用的基础甘松提取物对延迟整流钾通道和瞬时外向钾通道均有浓度依赖性阻滞作用，具有III类抗心律失常药物作用的基础*稳心颗粒兼有I类、III类、IV类抗心律失常药物的作用，属于广谱抗心律失常药物，对室上性、室性心律失常、快速房颤降低心室率具有一定的疗效，是一个有着良好应用前景的抗心律失常的中成药对稳心颗粒离子机制的研究提示*适应证房性早搏室性早搏窦性心动过速心脏神经官能症病毒性心肌炎、冠心病、心衰合并心律失常*1、单独服用：良性、功能性心律失常患者2、联合用药：严重心律失常患者，可和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物合用，合用时药物可减量3、替代AAD：药物减量时，加服稳心颗粒；病情稳定后，单独服用稳心颗粒4、转复房颤：可与胺碘酮等药物合用，减少胺碘酮用量用药原则*5、射频术后：长期服用，减少症状6、更年期综合征：服用谷维素、安定时，加服稳心颗粒，提高疗效7、心肌炎：确诊心肌炎者，加服稳心颗粒，可有效减少心律失常的发生，副作用小用药原则*1、稳心颗粒是国内第一个经心肌细胞电生理证实其作用机制的抗心律失常药2、心肌细胞电生理研究证实稳心颗粒有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常作用，对Na＋、K＋、Ca2＋离子通道均有阻断作用3、动物实验证明稳心颗粒对乌头碱、氯化钡、肾上腺素诱发的心律失常有预防作用基础研究结论*结论*可以有效缓解与心律失常相关的临床症状，如心悸、胸闷、心前区不适、乏力以及焦虑情绪，优于传统抗心律失常药物*对常见心律失常，房性、室性早搏有良好疗效；对心动过速、阵发房颤也有一定疗效*对心率和心脏传导系统无明显影响*具有降低血粘度、抗血小板聚集作用；但对凝血指标无不利影响*无明显的药物不良反应，无致心律失常作用*小结

抗心律失常药物（AAD）分类室性心律失常的临床特点及治疗房颤的临床特点及治疗稳心颗粒的治疗特点*谢谢**那么，稳心颗粒的适应症有哪些呢？房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、心脏神经官能症、病毒性心肌炎合并心律失常、冠心病合并心律失常都可以用稳心颗粒来治疗，且效果明显。这里需要提到的是针对更年期妇女出现的早搏等心律失常，用稳心颗粒治疗效果尤为显著。室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的持续室速和室颤*有器质性心脏病的持续室速、室颤

（摘自“心律失常药物治疗建议”）持续性室速多预后不良，容易引起心脏性猝死常见诱因：心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等除了病因、诱因治疗，必须及时治疗室速本身对室速、室颤的治疗包括终止发作和预防复发*持续室速：终止发作血液动力学稳定的室速：可首先进行药物治疗——利多卡因终止室速相对疗效不好，但半衰期短，便于接续使用其他药物——有心功能损害的病人首先考虑胺碘酮——心功能正常者也可试用普罗帕酮可以使用电转复原则上试用一种药物，若无效，应尽快电转复*胺碘酮静脉用法(1)为快速负荷和短期起效，必需采用静脉给药(2)推荐静脉用法150mg/10min静注，1mg/min静滴6h，以后0.5mg/min静滴。复发或不中止，追加150mg/次，24h内追加不超过6－8次(3)通常静脉维持3－4天，不能口服者可延长(4)左室功能不全者静注安全，但需防止低血压*持续室速：终止发作首先进行3次除颤（Ⅰ类）不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按复苏程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）室颤和有血液动力学障碍:*胺碘酮与电复律配合应用的价值(1)增加复律治疗成功率(2)减少胺碘酮的用量(3)巩固复律后窦律维持(4)胺碘酮增加除颤