第4篇 血液循环 南华大学.ppt

决定前负荷大小的三要素: 1.剩余血量(心肌收缩能力) 2.V血回流速(外周静脉压与心房压之差) 3.充盈时程(心率) 4.心包内压 5.心室顺应性 正常起搏点控制潜在起搏点的方式: 抢先夺获 超速驱动压抑 按频率最高的节律兴奋 (四)收缩性 1.心肌收缩的特点: (1).同步收缩 (2).不发生强直收缩 (3).对细胞外[Ca2+]有明显的依赖性 [Ca2+]↑→Ca2+内流↑→肌缩力↑ [Ca2+]↓→Ca2+内流↓→肌缩力↓ [Ca2+]↓ →Ca2+内流无→兴奋收缩脱耦联 (1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑ (2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑ 4. 动脉血压的影响因素： 心舒末期A血量↑（不明显）→ DP↑（不明显） SP↑(明显) ↓ ↓ 血流速↑ ↓ ↓ DP↑(明显) 搏出量↓→SP↑（不明显） ↓ 回心血量↓ ↓ (3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑ 心缩期血流速↑ SP↑（不明显） (4)大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓ (5)循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血→循环血量→Bp↓（显著） 过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓ DP↑（明显） ↓ 管壁侧压力↑ ↓ →SP↑（明显）DP↓→脉压↑ 体循环平均压变→Bp变 ↓ ↓ ↓ 动脉血压影响因素 （明显） 大A弹性 （明显） （明显） 有效血量 （明显） 外周阻力 （明显） 心率 （明显） 搏出量 Bp 脉压 DP Sp 3、影响动脉血压的因素　 （二）动脉脉搏 波组成 对应关系 形成机理 生理意义 上升支 快速射血期 Bp骤升 反映心率、每分输出量、 下降支 前 段 减慢射血期 A壁回缩 降中峡 主A瓣关闭 血液返流又回弹 外周阻力 后 段 心室舒张期 A内压力继↓ 的大小 脉搏实质是随心室缩舒所形成的大A压力波，沿血管壁传布的能量表现，非血液流到所摸A对A壁的冲击波动。 射血阻力等 A壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、 大致反映 管内压力↓ 四．静脉血压与血流 （一）静脉血压 1.分类： （1）外周静脉压： （2）中心静脉压：正常值为4～12cmH2O。 2.特点：①近心端低，远心端高： ②易受重力影响，∴测量位取平卧位 （被测部与心水平） 3．中心静脉压(CVP)： 指胸腔内大静脉或右心房的压力。 　⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O) 　⑵特点：①受重力影响较小 ②高低取决：射血力、V回流速和量 　 　⑶意义：①反映心功和V回流量 ②控制补液速和量的指标 （如CVP低，常提示输液的量不足） 中心静脉压与动脉血压变化的意义 ----------------------------------------------------- 中心V压 动脉血压 意 义 ----------------------------------------------------- ↓ ↓ 血容量不足 ↓ 正常 射血功能良好，血容量不足 ↑ ↓ 射血功能↓，血容量↑（相对） ↑ 正常 容量血管过度收缩， 可能有血容量不足 或容量血管过度收缩， 肺循环阻力过高 正常 ↓ 射血功能减退 （二)静脉回流及其影响因素 1．静脉回流 V回流取决于： 外周V压与中心静脉压之差：大→多 V血流阻力：∵占总循环阻力的15% ∴在血流阻力中的作用很小