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以全面预算管理控制医疗费用探讨 　　摘要：随着医疗费用的快速上升，如何控制医疗费用已成为社会各界关注的热点与难点。本文先对医疗费用控制的关键主体――医院及医生的行为进行分析，在此基础上，对全面预算管理在医疗费用控制的作用进行了探讨，最后是提出以全面预算管理控制医疗费用的一些具体措施 关键词：全面预算管理 医疗费用 控制 目前，因各种原因，患者医疗费用上升较快。如果不采取有效措施控制医疗费用的过快增长，政府、社会、家庭和个人将不堪重负。为此，国家在不到一年的时间里，先后两次专门下文，要求控制患者医疗费用的增长。2015年10月27日，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部与国家中医药管理局联合下发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，要求各地认真贯彻落实。2016年6月15日，国家卫生计生委与国家中医药管理局又联合下发《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》，要求各地拟定控费目标 凡事预则立，不预则废。预算管理作为一种较好的综合管理工具，目前已广泛应用于企业，为企业增加了经济效益。近年来，随着医疗改革的推进，在公立医院实施全面预算管理，越来越为政府所推崇。国家卫生计生委于2015年3月24日印发了《公立医院预决算报告制度暂行规定》（国卫办财务发〔2015〕17号），要求进一步强化公立医院预算控制，提高财务决算质量，规范公立医院预决算报告制度 影响医疗费用的因素很多，既有合理的部分，也有不合理的部分。其中：医院及医生的行为是影响医疗费用的一个非常重要的因素。通过实施全面预算管理并严格奖惩，可以较好地规范医院及医生的行为，从而实现控制医疗费用的目的 一、医疗费用控制中医院及医生行为分析 马伟杭等认为，控制医疗费用的关键主要取决于治疗方案。作为患者诊断方案与治疗方案的制定者，医院及医生在整个利益体系中占据了主导地位，可借助医疗服务的复杂性、多变性等采取各种措施维护其自身利益 （一）医院对控制医疗费用的态度较为消极 目前，我国对医院医疗费用控制的要求主要来自两方面：医疗保险机构与卫生行政机构。医疗保险机构控费的目的主要是保障医疗保险基金的收支平衡，卫生行政机构控费的目的主要是为了缓解“看病贵”及控制医疗费用的增速 因现行医疗服务价格不合理，加上财政补偿不到位，医院为了维持医院的正常运营，普遍以市场化方式运行和发展，具有较明显的内在趋利动机。作为医疗费用控制主体的医院，为了医院的生存与发展，普遍对控制医疗费用的态度较为消极，部分医院甚至还会鼓励科室与医生多创收。这也是目前我国医疗费用上升较快的一个主要因素 （二）医院部分药品材料采购价格存在“虚高”现象 在现行政策下，多数地方，医院并无降低药品采购价格的权利，只能按招标价格进行采购，医院根本就不会去思考降低药品采购价格问题。现行医疗收费价格政策下，部分材料，尤其是一些单价较高的材料，是容许医院加收一部分费用后进行收费的。不管是材料采购部门，还是使用科室，甚或是院领导，并不关心材料的采购价格。甚至是为了个人利益，而故意采购与使用有回扣的药品与材料。因此，部分进入医院的药品材料采购价格存在“虚高”的现象 （三）医生具有“诱导需求”的内在动力 由于医疗服务的特殊性，医生受教育及培训的时间要较其他行业长。一般医生独立从业前的学习与培训时间约是其他专业的一倍，按照投资回报理论，医生的工资收入也应高于其他行业。由于各种原因，目前医疗服务的价格是严重偏离医生所提供医疗服务的价值的，同时，因财政补助严重不足，医生的收入是偏低的 医生，作为医疗服务的主体，是患者诊断与治疗方案的制定者。医患之间掌握的专业知识差别巨大，医患之间的信息是高度不对称的，患者只能被动的接受医生所提供的医疗服务。“诱导需求”对于医生来说，是很容易的。由于医生的收入偏低，医生具有“诱导需求”的内在动力，是导致患者医疗费用上升的重要因素之一 （四）部分医生利用其自由裁决度牟利 随着医疗技术的发展，专业化程度越来越高。非本专业的医生越来越难以对非本专业的医疗行为进行评判了，医生的自由裁决度也越来越大。因医生的明面收入偏低，部分医生就利用其自由裁决度，根据患者的经济承受能力，随意地使用昂贵的药品与材料，甚至是随意地临时申请购置昂贵的药品与材料，从中牟取自身利益 二、全面预算管理在医疗费用控制中的作用 医疗费用控制中医院及医生行为分析表明：为达到控制患者医疗费用的目的，不但要控制药品材料等的“价”，即控制药品材料等采购价格；还要加强对“质”与“量”的控制，规范医院及医生行为 根据医院全面预算，医疗部门拟定全年医院需要采购的药品品种及数量、卫生材料的品种及数量；总务部门拟定全年医院需要采购的总务材料的品种及数量。财务部门对各部门