分化型甲状腺癌前哨淋巴结的临床病理研究.doc

分化型甲状腺癌前哨淋巴结的临床病理研究 　　[摘要] 目的 探讨检测分化型甲状腺癌前哨淋巴结（SLN）在预测颈部中央区淋巴结（CCLN）转移方面的价值。 方法 分析2013年1月～2015年12月首都医科大学宣武医院普外科253例分化型甲状腺癌患者，术中注射纳米炭后找到最先染色的SLN送冰冻病理，将其与CCLN术后石蜡病理进行对比，计算其阳性率。 结果 253例患者均在术中成功找到SLN，平均5枚/例，其中假阴性率为21.1%，阳性预测值为81.8%，阴性预测值为78.7%。SLN活检数4～5个的诊断价值最大。 结论 前哨淋巴结活检对于分化型甲状腺癌中央区淋巴结清扫有重要的指导意义，精准操作可以进一步提高其诊断价值 [关键词] 分化型甲状腺癌；前哨淋巴结活检；中央区淋巴结；纳米炭 [中图分类号] R736.102 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）09（c）-0035-04 [Abstract] Objective To investigate the value of sentinel lymph node （SLN） detection in predicting the metastasis of central cervical lymph nodes （CCLN） in differentiated thyroid carcinoma. Methods 253 patients with differentiated thyroid carcinoma in Department of General Surgery， Xuanwu Hospital， Capital Medical University from January 2013 to December 2015 were analyzed. During the operation， carbon nanoparticles were injected and then to detect SLN which stained firstly by frozen pathology. Compared this results with the routine histopathology results of CCLNs and calculated the positive rate. Results The detection rate of SLN was 100% and the average number of SLN was 5. The false negative rate， positive and negative predicted value of SLN to CCLN metastasis were 21.1%， 81.8%， 78.7%， respectively. When SLNs number reached 4-5， the diagnostic value was the highest. Conclusion There is an important predicted value of SLN biopsy in CCLN excision for the patients suffered from differentiated thyroid carcinoma. It will be improved by precision operation. [Key words] Differentiated thyroid carcinoma； Sentinel lymph node biopsy； Central lymph node； Carbon nanoparticles 分化型甲状腺癌在我国已成为近年来女性发病率增长最迅速的实体肿瘤[1]。手术是分化型甲状腺癌的重要治疗手段，但手术方式一直存在争议。2016年初美国甲状腺协会（ATA）颁布了《2015版成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》，对于低危患者不推荐行中央区（Ⅵ区）淋巴结预防性清扫[2]。针对这一问题首都医科大学宣武医院普外科（以下简称“我科”）从2013年即开始前瞻性的对术前诊断为甲状腺癌且不考虑淋巴结转移的患者均行Ⅵ区淋巴结清扫，现将术中前哨淋巴结（SLN）活检、中央区淋巴结（CCLN）清扫和术后病理结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入标准：（1）术前经B超引导下细针穿刺活检（FNAB）诊断为甲状腺癌。（2）术前诊断临床淋巴结转移阴性（cN0），主要参考Kowalski等[3]提出的标准：①临床检查未触及肿大淋巴结或肿大淋巴结最大直径