慢性心力衰竭患者合并医院感染的临床特征观察.doc

慢性心力衰竭患者合并医院感染的临床特征观察 　　【摘要】 目的：探讨慢性心力衰竭患者合并医院感染的特点及防治措施。方法：回顾性分析50例医院感染患者的临床资料（医院感染组），按1∶1比例选择50例同期无医院感染的慢性心力衰竭患者作为对照病例（无医院感染组），分析引起医院感染的危险因素。结果：医院感染发生的部位以呼吸道居首位共31例（62.00%），其次为泌尿系感染10例（20.00%），胃肠道感染6例（12.00%），其他3例（6.00%）；表现为感染症状者36例（72.00%）。医院感染组平均年龄（71.22±7.05）岁、侵入性操作34.00%、预防应用抗生素32.00%、住院时间（32.13±9.56）d，高于无医院感染组的（62.12±6.26）岁、10.00%、14.00%、（17.45±4.23）d，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1 2.3 病原菌种类 对50例医院感染患者的痰、血、尿、便等分别进行细菌培养，革兰阴性菌15株，主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌等；革兰阳性菌12株，主要为溶血性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等；真菌2株；有1例培养出两种病原菌 2.4 医院感染治疗及预后 根据患者的临床表现及药敏试验，选择有效的抗生素，再积极抗感染、并给予补液、维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗，及时处理基础疾病，加强营养支持治疗，50例医院感染治愈47例，死亡3例 3 讨论 医院感染是指患者本身无感染或无潜伏期感染而住院后发生的感染。慢性心力衰竭由于心功能减退，全身各组织系统灌注不足，机体抵抗力下降，易于致病菌入侵，是医院感染的高危人群[2]，不仅增加患者的痛苦和经济负担，同时也影响医疗、护理质量，增加医务人员的工作量，严重威胁患者的生命[3] 通过本研究观察发现慢性心力衰竭合并医院感染具有以下特点：（1）临床表现不典型，缺乏感染症状时难以识别，容易漏诊[4]。本文表现为咳嗽、咳痰；尿频、尿急、尿痛，腹痛、腹泻等感染症状者36例（72.00%，36/50）。而以食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降、恶心、呕吐、意识障碍、精神异常等为首要表现者14例（28.00%，14/50）。（2）呼吸道感染在医院感染占第一位，其原因为心力衰竭患者存在不同程度的肺淤血、肺水肿、支气管黏膜充血水肿，对入侵病原菌防御、抵抗能力下降。心力衰竭患者需长期吸氧，若湿化液不及时更换，湿化瓶、吸氧管道消毒不严格，都会增加感染危险[5]。泌尿系统感染也是最常见的感染之一，泌尿系统感染的发生与使用导尿管有关。（3）引起医院感染的因素复杂：年龄大的患者各器官功能老化，机体免疫力逐渐下降，本文医院感染组平均年龄（71.22±7.05）岁高于无医院感染组的（62.12±6.26）岁（P 　　综上所述，慢性心力衰竭患者医院感染难以完全避免，临床表现不典型，病原菌构成复杂，影响因素多样，对预后有不良影响，应实施相应的措施预防医院感染的发生：加强营养与支持治疗，提高患者的抗病能力；严格掌握有侵袭性操作指征；尽量缩短住院时间，严格执行陪护制度，加强对进出病房人员的管理；使用抗生素时要考虑到患者全身情况、细菌药敏培养结果、感染部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势，遵守合理使用抗生素的原则，并严格把握联合用药指征，对预防性用药，多联用药及首选高档广谱抗生素现象要加大监管力度[10] 参考文献 [1]卢国良.难治性心衰临床治疗新进展[J].亚太传统医药，2010，6（9）：159-160. [2]朱芳，罗艳香，程含，等.常见医院感染病原菌的构成比及耐药性[J].重庆医学，2013，42（36）：4450-4451. [3]马春花.762例住院患者医院感染横断面调查分析[J].中国危重病急救医学，2011，23（2）：108-109. [4]陈向东，曹淑贞，马军，等.慢性心力衰竭患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4269-4270. [5]胡智华，李国锋.慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染特点及影响因素分析[J].河北医药，2014，36（13）：1954-1955. [6]周继旺，季乃军.心内科住院患者合并医院感染的特征及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1081-1083. [7]付永勇，林雄，叶韩镯.内科综合病房医院获得性肺炎的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（2）：198-200. [8]韩坤元，王好问，林道勇.心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素及治疗措施[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4276-4277. [9]吉伟青.心血管内科患者的常