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探析推拿与针刺结合治疗腰椎间盘突出症 　　【摘要】 推拿与针灸是治疗腰椎间盘突出症的传统治疗方法， 并在临床实践中论证了推拿与针灸对治疗此症疗效显著 【关键词】 推拿；针灸；腰椎间盘突出症；治疗 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.192 Investigation of massage combined with acupuncture in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc LIU Ming-lei， LIU Ming-hui. Department of Pliable Damage， Shenyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110004， China 【Abstract】 Massage and acupuncture are traditional methods in treating protrusion of lumbar intervertebral disc， and their precise effects are demonstrated by clinical practice. 【Key words】 Massage； Acupuncture； Protrusion of lumbar intervertebral disc； Treatment 腰椎间盘突出症系腰椎间盘发生退行性变， 并在外力作用下， 使纤维环破裂， 髓核突出， 刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢放射痛为特征的腰腿痛疾病， 也是临床最常见的腰腿痛原因之一。中医学将其归属于“风、寒、湿”邪引起腰腿痛的“痹证”[1]范畴。在治疗方面， 有推拿、针灸、牵引、中药离子导入、中药熏洗等， 均有一定疗效 1 病因病机 椎间盘富有弹性， 缓冲脊柱活动中产生的震荡， 保护脊柱不受损伤的作用[2]。30岁以后开始退变， 包括3个内容：①纤维环的退变；②髓核的退变；③软骨板的退变。中医腰腿痛的病因：①外因：由于外感风寒湿邪引起。②内因：由于肝肾亏虚， 气血瘀滞， 筋脉失去濡养、腠理空虚， 易致风寒湿邪留于筋骨筋脉而发病 2 临床诊断 主要包括：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史[3]。②腰痛向臀部及下肢放射， 腹压增加时疼痛加重。③腰椎生理孤度消失， 病变椎旁有压痛， 并向下肢放射， 腰椎活动受限。④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝， 可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性， 膝、跟腱反射减弱或消失， 拇趾背伸肌力减弱。⑤X线摄片检查， 腰椎生理前凸消失， 病变椎间隙变窄， 骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出 3 治疗 3. 1 推拿是在中医理论指导下， 应用手或肢体部位在患者体表特定的部位和穴位上施以特定的技巧动作达到防治疾病的方法 3. 1. 1 治疗运用手法 滚法、点法、掌揉法、扳法相结合， 即“松解点穴”、“理筋整复”[4] 3. 1. 2 治疗的操作程序 松解点穴， 患者俯卧床上， 术者施以手法：①掌揉法：用掌跟按揉脊柱两侧两遍， 用力柔和， 力量适度。②滚法：用滚法沿脊柱自上而下操作两遍。③点穴：用拇指点穴：命门、腰阳关、环跳、承扶、委中、承山， 每穴点按5～10 s。④理筋整复：整复腰椎小关节错位， 纠正脊柱力学平衡， 具体如下：斜扳腰椎法：施术时， 患者侧卧， 上面腿屈曲， 下面腿伸直。医者用一手扶住其肩前部， 另一手扶住臀部， 两手同时用力做相反方向推动， 使其腰椎扭转活动， 扭转幅度3～5°， 可听到“咔哒”声响， 另侧再做同样的斜扳 3. 2 针刺是一种绿色环保物理疗法， 是在中医理论指导下， 术者手持毫针刺入人体的特定穴位， 疏通经络、调理气血、调和阴阳， 增强免疫力， 从而达到防病治病目的[5] 3. 2. 1 治疗运用针法 运用平衡针法， 辩证选穴和相应的针刺行针手法， 达到满意的治疗效果 3. 2. 2 治疗的操作程序包括 ①腰痛：术者手持2寸毫针在腰痛穴（印堂穴上1寸）常规消毒 ， 双侧腰痛或腰部的中间疼痛向下平刺1.5寸， 左侧腰痛向右平刺， 右侧腰向左平刺， 腰上部向上平刺1.5寸。手法采用上下提插法， 达到针感即可出针。腰痛剧烈者， 可针刺委中穴， 留针20 min。②臀部疼痛：术者手持3寸毫针在臀痛穴（肩关节腋外线中点）常规消毒， 针尖向腋窝中心方向呈45°角斜刺1.5寸。手法采用上下提插法， 针感出现酸麻胀或向肘、腕关节放射为宜。③小腿疼痛：术者手持2寸毫针在承山穴常规消毒， 针尖朝上45°刺入， 深度1.5寸， 得气