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儿科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准(2) ICD-10 病名 诊 断 标 准 检 查 要 点 治 疗 原 则 住院 天数 疗 效 判 定 标 准 疾 病 统计 治 愈 好 转 I50.001 083 小儿充血性心力衰竭 1、有先天性或后天性心脏病，严重心律失常，肾炎，重症呼吸道感染，重症贫血及维生素B1缺乏等病史。 2、发病急、烦燥，面色苍白或紫疳，咳嗽，哮喘，呼吸困难，端坐呼吸，气促时抠奶或拒食，多汗。 3、呼吸急促，肺有湿啰音或哮鸣音，心率快，婴幼儿安静时可达160～180次/min以上，心音低钝、奔马律，心脏扩大。肝脏进行性增大，边缘钝、颈静脉怒张，眼睑水肿，尿少，短期内体重增加提示水肿存在。 4、X线：心影普遍增大，心搏减弱，肺淤血，肺纹理增粗。 5、循环时可延长30～50s。 6、心电图不能提示心力衰竭，但能提示心房、心室肥厚。 1、按儿科常规检查项目及血沉、抗“O”。 2、肝肾功能、血K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、血糖，必要时心肌酶测定。 3、X线：心三位片、心彩超及B超。 4、静脉压测定，有条件测肺毛楔压、动脉压，计算心排量（血动力学监测）。 5、视原有心脏病之需要检查项目。 1、按儿内科常规处理，重症者CCU监护、休息、吸氧，低盐、易消化、高维生素饮食。 2、病因治疗及去除诱因治疗。 3、强心剂的应用：可选用速效制剂控制急性症状，而后用地高辛等维持治疗，剂量偏小约为常规量1/2～2/3。 4、利尿剂的应用：可选用速尿静滴，而后用噻嗪类＋螺内酯维持治疗，注意离子平衡。 5、血管扩张剂、β-阻滞剂及ACEI制剂的合理应用可改善心肌重塑和功能恢复。 6、急性左心衰处理：据病情酌情用：速效血管扩张剂、强心剂和利尿剂及吗啡、氨茶碱及适当体位、吸氧，控制急性症状，而后维持治疗。 7、激素的应用：急、重、顽固及某些病因治疗需要者，可酌用之。 21～31 心功能纠正，恢复到Ⅰ级。 心功能改善，达Ⅲ级以上，但未达到Ⅰ级。 ICD-10 病名 诊 断 标 准 检 查 要 点 治 疗 原 则 住院 天数 疗 效 判 定 标 准 疾 病 统计 治 愈 好 转 N01.905 124 急性肾小球肾炎 1、多见于3～8岁小儿，2岁以内者少见，急性发病。 2、多在上呼吸道感染，猩红热等先驱感染后1～4周发病，病程1年以内。 3、临床表现：（1）轻型：镜下血尿，少量蛋白尿轻度眼睑水肿，甚或无明显临床症状。（2）典型：发病急，有少尿、水肿、血尿、高血压等。（3）重症：短期内心衰，急性肾功能不全，高血压脑病（血压可达180～200/100～80mmHg头痛，呕吐，一过性失明，甚至惊厥，昏迷等，眼底血管痉挛，视乳头水肿等）。 4、尿常规：血尿及蛋白尿，颗粒管型。 5、咽拭子或皮肤脓性病灶培养，甲簇溶血性链球菌，抗“O”(ASO)抗链球菌激酶（ASK）或抗透明质酸酶升高，血清总补体及C3下降，多在4～6周恢复正常，纤维蛋白降解产物（FDF）可阳性，肌酐廓清率减低，血尿素氮及非蛋白氮升高。 6、X线：心脏普遍增大，心电图T波改变，肾图示肾功能不同程度损害。 1、按儿内科检查常规项目，尿常规连续3目检查。 2、咽拭子或皮肤感染灶分泌物培养连续3次以后每周1次直至阴性。 3、血沉、抗“O”、ASK、血抗透明质酸酶FDF血总补体及C3、C4、测定，抗脱氧核糖核酸酶测定。 4、肝、肾功能：非蛋白氮，尿素氮及内生肌酐清除率测定。 5、血K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+测定。 6、血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及血浆总蛋白，球蛋白测定。 7、腹部B超（含双肾）。 8、胸部X线正侧位片。 9、肾穿刺活检。 1、按儿内科常规处理。 2、积极治疗和清除感染病灶。 3、高血压及高血压脑病治疗：控制血压在140/90mmHg以内，高血压惊厥时，可酌用硝普钠静滴，使血压降至安全范围。 4、急性心功能不全：急性左心衰肺水肿时：限制液体入量，降血压，利尿剂应用，吸氧，加75%酒精及吗啡镇静（但呼衰、昏迷、休克者禁用）及血管扩张剂，速效强心剂，如西地兰等及速尿等。 5、急性肾功能不全：开始可用利尿剂及速尿，限制液体入量，保持体重下降100～200g/d效果不佳者，酌取下列措施： （1）高血钾症处理：禁用含钾食物，药物，库血，胰岛素，高渗糖，碳酸氢钠降血钾，血K＞7mmol/L时透析治疗。 （2）控制氮质血症及纠正酸中毒，亦可用药物，如效果不好，可用腹膜或血液透析。 6、加强护理。 30～40 1、症状体征消失，尿常规连续3次正常，肾功能正常为临床治疗。 2、出院后连续追综1年，尿常规及艾迪计数连续3次正常者为痊愈。 1、水肿消退，血压正常，并发症消失。 2、肾功能无明显障碍。 3、尿常规轻度异常。 ICD-