超声诊断学-15-心脏-叶军.docVIP

第五章 心 脏 第一节 正常心脏超声表现 一、B 型 超 声 1、左室长轴观 显示右室前壁、右室、室间隔、左室、左室流出道、左室后壁、主动脉根部、主动脉瓣、二尖瓣、左房、左房后壁。左房室沟处可见冠状静脉窦，其后方为降主动脉斜断面。主动脉前壁与室间隔相连延续，主动脉后壁与二尖瓣前叶相连延续。室间隔呈弧形略突向右室，与左室后壁厚度比1.3：1。主动脉右冠瓣、无冠瓣、左冠瓣、二尖瓣前叶、后叶纤细，开放闭合良好，前叶较长，活动度大，后叶较短，前、后叶舒张期呈反向运动，有时可见相应的腱索与乳头肌。部分正常人收缩期在左房室沟处心包脏、壁层间局限无回声暗区，宽约0.2～0.3cm。 2、心脏短轴观 显示右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉及其左、右分支，肺动脉分叉处后方略呈横断面的降主动脉，右室、右房、三尖瓣、主动脉根部和主动脉瓣。右房、室、右室流出道、肺动脉环绕中央的主动脉，肺动脉瓣位于主动脉瓣的左前上方，肺动脉瓣水平略高于主动脉瓣水平。瓣膜纤细，开放闭合良好，主动脉瓣闭合呈Y形。成人半月瓣开放面积约3.0CM2。三尖瓣隔叶附着点位于主动脉根部短轴观约9点钟处左右，左冠状动脉起始于主动脉短轴观3～4点钟左右，右冠状动脉起始于10～11点左右。1岁以后，降主动脉与肺动脉间未见开放的动脉导管。 3、二尖瓣水平观 显示右室前壁、右室腔、室间隔、部分左室侧壁、后壁、左室腔、左室流出道、二尖瓣。右室腔在前，略呈新月形，左室腔靠后，呈圆形，二尖瓣纤细，开放呈鱼口状，成人此瓣开放面积约4.0平方厘米，前后叶反向运动，闭合呈单线。室间隔呈弧形突向右室，与左室后壁呈反向运动。 4、心尖四腔观 显示位于左侧的左室、左室侧壁、二尖瓣、左房、左房侧壁、位于右侧的右室、右室侧壁、三尖瓣、右房、右房侧壁，近中央有室间隔和房间隔分别相隔左、右心室和左、右心房，肺静脉回流入左房。正常情况，收缩期心内见房、室间隔与二、三尖瓣组成十字交叉结构。隔叶附着点较二尖瓣前叶略低，两者相距1cm左右，瓣膜纤细，开放不受限，闭合佳。右室腔较左室腔小略呈三角形，右室心尖可见节制束或称调节束，可见右上肺静脉、左上、下肺静脉注入左房。 5、剑突下四腔观 显示部分肝脏回声后方的右房、室壁和右房、室腔、三尖瓣、室间隔、左房、室腔、二尖瓣、收缩期心内可见十字交叉结构，房、室间隔连续好，超声束方向几乎与房间隔垂直，回声失落现象少。 6、主动脉弓长轴观 显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉。于主动脉弓显示，左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉三支分支，主动脉弓下方右肺动脉。血管腔无扩张和狭窄。一岁以后左锁骨下动脉相对应主动脉小弯侧与肺动脉之间无未闭的导管交通。 二、M 型 超 声 1、主动脉瓣曲线 正常主动脉瓣回声位于主动脉根部前后壁曲线之间，开放时呈一六边形盒样运动曲线，开放间距成人一般1.6cm～2.0cm，前后分别为右冠瓣和无冠瓣，舒张期迅速闭合成一直线。主动脉根部前方为右室流出道，后方为左房。 2、二尖瓣曲线 正常人二尖瓣前叶呈双峰，略呈M型，A、E峰分别位于心电图P及T波之后，E峰大于A峰，后叶运动幅度较低，运动方向与前叶相反，略呈W形，E’峰大于A’峰，二尖瓣前叶前依次为左室流出道、室间隔、右室、右室前壁。二尖瓣较三尖瓣略早关闭，不超过0.03秒。 3、心室波群 由前至后依次显示心脏结构为右室前壁、右室、室间隔、左室腔、腱索与左室后壁。室间隔与左室后壁呈反向运动。 4、肺动脉瓣曲线 以a～f英文字母命名。第一个向下为小波可见a波，由心房收缩产生，bc段向后运动，示收缩期瓣膜开放，正常a波深0.44±0.046cm，bc段0.668±0.092cm，cd段缓慢上升直线，de段表示瓣膜关闭呈前向运动。e点为关闭点，ef段为一缓慢下降的直线。 5、正常参考值 表9—1人体正常心血管解剖（cm）及运动功能的M型测值 杨浣宜,张继革,李建蓉,等.表9—2 不同年龄组正常儿童的超声心动图测值（M型m）新生儿 8.7±0.6 9.7±1.0 19.0±2.0 18.6±1.8 9.3±1.6 1.8±0.3 2.4±0.5 1.6±0.4 3.8±0.9 1月～ 10.4±1.2 11.6±1.3 23.5±2.0 24.3±3.3 9.7±2.2 2.6±0.5 2.9±0.8 2.6±0.5 6.1±0.7 4月～ 11.9±1.2 13.0±1.3 25.9±1.8 24.3±3.8 9.5±1.8 2.7±0.3 3.3±0.6 2.7±0.4 6.6±1.0 7月～ 13.1±1.1 14.8±2.1 27.3±1.9 27.4±3.0 10.6±2.2 3.3±0.4 3.8±0.6 3.3±0.4 8.0±0.9 1岁～ 14.1±1.0 16.6±2.1 29.5±1.7 2