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冠心病和抑郁、焦虑障碍 同济大学附属同济医院心身医学科 吴文源 教授 一、冠心病与抑郁 抑郁与心血管病的关系 抑郁可能是心血管病的一种直接后果 抑郁也可能直接导致心血管病的发生 抑郁肯定会影响到心血管病的转归 抑郁会增加心血管病的死亡率 抑郁会影响心血管病人的生活质量 心血管症状与抑郁症关系 抑郁症可诱发、加重心血管疾病 文献报导：伴发抑郁症的冠心病患者长期死亡率增加84%。 要重视对抑郁症的认识和处理。综合医院的心血管科抑郁症是常见的。即要重视躯体疾病又要重视合并的抑郁症。 慢性疾病中抑郁症的患病率 冠心病患者中抑郁症的发病率 心脏病时的抑郁发病率 心肌梗塞45％ 高血压20％ 冠心病40 ％ 轻度抑郁为30％，重度抑郁为15％ 白求恩医科大学附属医院对98例冠心病 患者情绪障碍调查 80％以上的患者有不同程度抑郁 目前发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一 13个独立的研究，超过40000个健康志愿者，10年（平均10年，4－37年）随访 抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其重要的危险因素 相对危险性: 重症抑郁（抑郁症）: 4 - 4.5倍 亚临床抑郁: 1.5 - 2倍 (Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002) 冠心病合并抑郁 心肌梗死后随访研究 11项研究前瞻性随访了约 4,000例近期诊断心梗的患者平均 12 月(范围 6-24月; 1项研究中达7.9年) 在近期心梗的患者中 抑郁症的发生率: 16-20% 抑郁症状的发生率: 17-47%(Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001) 冠心病合并抑郁的转归 心肌梗死后随访研究 合并抑郁的心梗后患者随后的心血管疾病死亡率: 平均相对危险度: 4.1 (范围, 2.3 - 7.5) 多数死亡风险发生在心梗后最初6个月 死亡危险似乎与抑郁严重度成比例 在存在其他危险因素（如低左室射血分数）时, 即使轻度的抑郁症状 (BDI 10)亦显著增加死亡危险 (Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001; Bush et al, Am J Cardiol, 2001) 心肌梗死患者病后6－18个月之间合并／不合并抑郁的死亡率 合并抑郁增加病死率机会的机制 血小板活性／凝集增加(Nair, 1999; Nemeroff, 1993) 减少心律变异性和心脏自律(Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; O’Connor, 2000; Carney 2001) 降低对医学养生和改变生活方式建议的依从性(Ziegelstein, 2000; Carney, 1995) 冠心病合并抑郁时血小板因子4 (PF4)活性显著增加 抑郁与冠心病 Barefoot长期随访 伴发抑郁的冠心病患者的长期死亡率增加84％。 Carney等：52例冠造患者，9例重症抑郁，2个月随访 抑郁性障碍是重大的心脏事件(如心梗，死亡，冠脉搭桥术和成形术)的最佳预测指标 与冠心病病程，吸烟，左心室射血分数无关。 抑郁与冠心病 Frasu等（222）例心肌梗塞的患者追踪12个月后心脏意外(包不稳定心绞痛、再梗塞、心脏停搏、致死性心律失常)发生率 重性抑郁、抑郁症状及重性抑郁史均与心脏意外显著相关。 美国波士顿共入选1305位患者，7年随访 110例冠心病事件（30例为非致死性心梗，20例致死性心梗，60例为心绞痛）。 重性抑郁患者发生冠心病事件危险性增加。研究还发现， Ford：抑郁可能是抑郁首次发作后几十年内冠心病发生的一个独立危险因素。 抑郁与冠心病 冠心病病人的抑郁症状可持续存在或频繁发作，并与心血管病情进展和急性发作相伴 Hance（200例），17％现症重性抑郁发作，另17％为现症轻性抑郁发作 重性抑郁病人中半数1年后仍然有抑郁发作， 轻性病人中半数复发，半数发展为重性抑郁 冠心病患者的重性抑郁如不及时治疗将转向迁延，而轻性抑郁则可能发展为重性抑郁 抑郁与冠心病 Levine：210位有明确心梗史患者（72位PTCA，65位冠状动脉搭桥术，6个月随访。） 左室射血分数、 狭窄血管的数目、 非心血管疾病发病率。 抑郁和疾病的严重性可预测再入院的天数(焦虑不能预测再入院的天数)。 抑郁是确诊冠心