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医患关系与知情同意制度 中国政法大学 卓小勤 患者手术方案的选择权。 权威专著《现代脊柱外科学》认为，外科医生的任务是采取最安全的手段，最大限度地恢复患者的生理和心理健康，而不是完成某种类型的手术。千万不可仅根据术者的个人偏爱来制定手术方案。如果有多种手术方案可供选择，应首选手术方法简单、创伤小、并发症少的手术方案。 上颈椎手术有前方入路、后方入路、侧方入路可供选择，而前方入路又有经口咽入路和经颈部入路可供选择。 《脊髓损伤基础与临床》、《现代脊柱外科学》等许多专著都认为，寰枢关节脱位是经颈部入路和后方入路的适应症，而经口咽入路的适应症是上颈椎病灶清除术，且由于经口咽入路有引起感染的危险，此入路目前较少使用。由此可见，本案原告寰枢关节脱位，按常规应选择经颈部入路或后方入路，被告没有选择安全系数高的手术方法，而是采用了经口咽入路这一不常用的、高危险的手术入路，没有尽到风险防范的义务。 7、病人的授权：为出现术前无法预料的情况时作出的特别授权。 ①分类：病人的授权包括：a、向手术医师的授权；b、向指定代理人的授权。 ②该授权条款的性质：该条款应视为主合同手术同意书的附属合同。该附属合同为附条件生效的合同。 根据《合同法》第四十五条规定：“当事人对合同的效力可以约定付条件。附条件生效的合同，自条件成就时生效。附解除条件的合同，自条件成就时失效。当事人为自己的利益不正当地阻止条件成就的，视为条件已成就；不正当地促使条件成就的，视为条件不成就。” ③向医师授权的内容：可以实施被授权人认为应当实施的治疗行为。 向医师授权所附的使该授权生效的条件： 出现a、出现术前无法预料的情况； b、手术同意书事先未告知的情况；目的是为了 c、授权人的根本利益；而且必须是 d、根据术中具体情况和抢救治疗原则。 以上条件成就时该授权生效。 向医师授权所附的使该授权失效的条件：即向指定代理人授权所附的使该向指定代理人授权生效的条件。 以上条件成就时该授权失效。 ④向指定代理人授权的内容：涉及委托人（即病人）列举的手术、医疗措施（如摘除性器官、重要组织器官的切除、术中输血等），由该代理人代理委托人（即病人）作出同意或者不同意的意思表示。 向指定代理人授权所附的使该授权生效的条件： a、出现必须实施病人列举的手术、医疗措施的情况时； b、手术医师在履行了告知义务后，该代理人提出手术、治疗建议。 以上条件成就时该授权生效。 8、告知的主体： 即履行告知义务的人，通常是手术医师。 告知的主体必须在手术同意书的“医师签字”处签字。如果是第一或者第二助手与病人签署的手术同意书，则应当由手术医师审查后签字。 9、同意的主体： 定义：即具有作出同意或者不同意手术的意思表示的资格的人。同意的主体应当在手术同意书中签署意见，表示“同意手术”或者“不同意手术”。 分类：根据病人的意识和精神状态以及病人的民事行为能力，可将同意的主体分为： a、病人本人； b、病人授权的人； c、病人的监护人（通常是病人的近亲属）； d、抢救医师。 根据《民法通则》的规定： 完全民事行为能力人： a、年满18周岁的公民； b、16周岁以上不满18周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的（视为完全民事行为能力人）。完全民事行为能力人可以独立进行民事活动。 限制民事行为能力人： a、10周岁以上不满18周岁的未成年人是限制民事行为能力人，可以进行与他年龄、智力相适应的民事活动； b、不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动； c、人民法院宣告为限制民事行为能力人的人。 限制民事行为能力人的其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。 无民事行为能力人： a、不满10周岁的未成年人； b、不能辨认自己行为的精神病人 c、人民法院宣告为无民事行为能力人的人。 的民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。 无民事行为能力人、限制民事行为能力人的法定代理人：无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是他的法定代理人。 未成年人的监护人： a、父母；在父母死亡或者没有监护能力的情况下为下列人员中有监护能力的人担任： b、祖父母、外祖父母、兄、姐；或者 c、关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经未成年人的父、母的