4.维生素D与骨质疏松z(段洪).ppt

维生素D与骨质疏松症 维生素D2、维生素D3 约80%-90%由皮肤合成，余下由消化道吸收，维生素D具有多种功能及组织细胞特异性。维生素D缺乏将会导致291种基因产物的减少。维生素D需转变成为具有生物活性的1，25(OH)2D3后，通过维生素D受体作用于四大生理系统：①免疫系统②心血管系统③运动系统④消化系统 研究表明大剂量普通维生素D可以有效提高25（OH）D水平，但对降低跌倒和提高活动能力作用有限，而活性维生素D能有效干预肌肉-骨骼单位这一靶点，改善神经肌肉协调性，预防跌倒和骨折。 维生素D现状分析 维持体内维生素D充足：重大问题 原因： 1、自行设置的日照限制 2、维生素D每日的摄取量偏低 3、饮食中维生素D不足 4、体内脂肪增加 每天400IU维生素D3，对于成年人很低 美国黑人每天2000IU，一年后40%没有达到32ng/ml的目标水平。每天4000IU（﹥6个月）可达到44ng/ml 建议：成年人、特别是不接受阳光照射的 人，每天服用5000IU的维生素D3 维生素D缺乏的替代治疗 一、两个阶段 1、血清25（OH）D恢复30ng/ml以上 2、使该水平维持正常 二、获得维生素D的途径： 1、膳食 2、日光照射 3、维生素D制剂 考虑各种原因：日照、饮食、年龄、季节、费用的问题，理想的是服用维生素D2和D3，而血清25（OH）D水平是保障活性维生素D3血清浓度的底物 问题：如何应用维生素D 1、25（OH）D基准水平 2、1.25-（OH）2 D3生物活性 普通维生素D 活性维生素D 年龄？ 时间（“药物假期” ）？ 普通维生素D？ 1、D2 2、D3 目前选用D2还是D3尚不一致 可纠正维生素D的缺乏，维持血清25（OH）D的水平 年龄？ 血清25（OH）D的水平及肝、肾功能的影响 1、﹤50岁普通维生素D 2、﹥50岁普通维生素D+活性维生素D 3、骨质疏松症患者：活性维生素D + 普通维生素D 骨质疏松症的共同原因 目前国内维生素D产品情况 一、维生素D2注射液 ：江西赣南海欣药业股份有限公司 国家基本药物 医保甲类 二、ɑ-D3（半活性D3）：昆明贝克诺顿 医保乙类 三、骨化三醇（盖三醇：活性D3）青岛正大海尔制药有限公司 医保乙类 小结 一、维生素D的缺乏是骨质疏松症的重要原因 二、血清25（OH）D的水平是保障活性维生素D3 的底物 三、维生素D(活性维生素D3)是治疗骨质疏松症不可或 缺的 四、维生素D的缺乏是全球性日益严重的问题 五、中国人群中维生素D不足或缺乏普遍存在 六、维生素D(活性维生素D3)的不足或缺乏影响其他抗骨松治疗药物的效果 七、维生素D缺乏影响全身多系统、多器官机能 祝贺：曲靖骨质疏松骨矿盐疾病分会成立 * 昆明市第一人民医院甘美国际医院骨科 段 洪 维生素D研究新进展 随着医学科学的发展和对维生素D基础研究的深入，近年来发现：维生素D不仅对人体钙磷代谢和骨质钙化有重要作用，而且对全身各组织细胞也有广泛作用，对肿瘤的分化，免疫功能的调节，糖尿病、高血压、风湿类风湿、神经系统等疾病也有非常重要影响，从而为维生素D的临床应用开辟了新的领域。 维生素D是人体内最重要的钙磷调节激素之一。几十年来，维生素D在临床上广泛应用。在调节钙磷代谢平衡，治疗代谢性骨病方面发挥着重要的作用。 孚泰? 维生素D2注射液 孚泰? 维生素D2注射液 维生素D简介 维生素D（钙化醇） ◆主要为维生素D2和维生素D3 维生素D2：植物麦角固醇经照射合成的麦角钙化醇 维生素D3：皮肤下7-脱氢胆固醇经照射合成的胆钙化醇 ◆维生素D2与维生素D3 结构式、药理作用相似 维生素D缺乏的危害 孚泰? 维生素D2注射液 过敏症、哮喘 血清25-(OH)D水平是国际公认的反映人体维生素D状态的最佳指标。 1、半衰期： 25-(OH)D半衰期较长，可达1～2个月。 1,25-(OH)2D半衰期只有15min[1]。 2、稳定性： 25-(OH)D不受PTH、钙和磷的调节，而1,25-(OH)2D受PTH、钙和磷的调节[1]。 3、浓度：25-(OH)D在血液中的含量较大， 是1,25-(OH)2D的一千倍。此外，只有当25-(OH)D严重缺乏时，才会出现血中1,25-(OH)2D水平的下降[2]。 参考文献： [1] 姬尚丽, 谢忠建. 钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用[J]. 药品评价, 2013,10(5). [2] 肖海英, 卢艳慧, 李春霖. 维生素D缺乏与干预