2011版中国糖尿病(联络小组).ppt

?2011版中国糖尿病药物注射技术指南?介绍 内分泌科 陆凤华 糖尿病专项质控存在问题（胰岛素皮下注射） 1、未评估注射部位局部皮肤 2、安装针头未消毒（75%的酒精消毒笔芯橡皮膜） 3、注射前为摇匀和排气 4、注射握笔手法不对 5、不良反应及注意事项交代不详细 6、注射前未检查胰岛素的有效期及质量 7、胰岛素注射的注意事项回答不全 改进措施： 1、召开糖尿病联络小组会议，反馈存在问题。 2、各科室加强胰岛素皮下注射操作培训。 3、理论授课提高专科知识水平。 注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一 注射技术 注射部位的选择 注射部位的轮换 注射部位的检查和消毒 选择是否捏皮 选择进针角度 针头留置时间 注射器材的废弃 针头重复使用的危害 关于注射部位选择的推荐 注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部 希望胰岛素的吸收速度较慢时，可选择臀部，腿部注射可最大限度地降低注射至肌肉层的风险 给少儿注射中效或者长效胰岛素时，尽量选择臀部或大腿 根据可操作性/神经血管距离/皮下组织情况：选择适合注射的部位 注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异 不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一 关于注射部位轮换的推荐 一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换 在任何一个等分区域内注射，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案 每次患者就诊时，医护人员应检查患者轮换方案的执行情况 注射部位轮换：不同注射部位之间的轮换 注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换 同一注射部位内的轮换 每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm 关于注射部位检查和消毒的推荐 患者应于注射前检查注射部位 一旦出现注射部位出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位 注射时，应保持注射部位的清洁 当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位 针头留置时间 使用胰岛素注射笔： 在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药物渗漏；药物剂量较大时，有必要超过10秒 使用胰岛素专用注射器： 注射器针头无需在皮下停留10秒即可拔出 关于注射器材废弃的推荐 医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定 所以医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者或家属如何正确废弃注射器材 医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工） 的不良事件 任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场 注射器材的规范废弃 废弃针头和注射器最佳方法是：将注射器或注射针头放入专用废弃容器内再丢弃，如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器 重复使用注射笔针头的常见原因 358例使用胰岛素笔的糖尿病患者，年龄19～82岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况 重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性 重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞 重复使用注射笔针头具有多重风险之三：疼痛增加 重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结 注射相关问题 皮下脂肪营养障碍 关于皮下脂肪营养障碍的推荐（一） 关于皮下脂肪营养障碍的推荐（二） 关于疼痛的推荐 注射过程多种情况引发疼痛增加 关于出血和淤血的推荐 有时注射时针头会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管有研究提出5mm针头注射可减少出血或淤血发生。 关于胰岛素贮存的推荐 关于胰岛素混匀的推荐 特殊人群的胰岛素注射—妊娠 尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建议。目前在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下： 《2011版中国糖尿病药物注射技术指南》 注射药物篇 超短效胰岛素类似物注射的相关推荐 短效胰岛素注射的相关推荐 中效胰岛素注射的相关推荐 长效胰岛素注射的相关推荐： 预混胰岛素注射的相关推荐： 小 结 在使用云雾状胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体 妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射 妊娠的后3个月应避免在脐周注射 可在侧腹部进行捏皮注射 超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射