2017考研《中医诊断学》.docx

2 017 研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 表 1 - 中医诊断学发展简史 朝代 医家与著作 特点 战国 西汉 西晋 晋代 南齐 唐 《难经》 特别重视脉诊，独取寸口 “寸步难行“ 24 开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等 三部九侯，寸口，二十四脉象，3*9＞24 现存最早 天花、麻风 “割天麻“ 淳于意（仓公）创诊籍 王叔和《脉经》 葛洪《肘后备急方》 龚庆宣《刘涓子鬼遗方》 王超《水镜图诀》 食指络脉创始人，源由《灵枢·经脉》“诊鱼际络脉法” 24 脉 （难经 脉经 崔氏 ） 崔紫虚《崔氏脉诀》 “崔氏 4“ 南宋 元 施发《察病指南》 “三权分立 司法检察“ 诊法的专著，并绘脉图 33 种，以图来示意脉象 敖氏《点点金》《金镜录》 滑寿《诊家枢要》 12 图第一部舌专著杜清碧增 36 图，成《敖氏伤寒金镜录》 为脉诊的专著，29 种 “九华山“ 刘昉《幼幼新书》 论述指纹在儿科诊断中的重要意义 危亦林《世医得效方》 张介宾《景岳全书》 李时珍《濒湖脉学》 李中梓（李士材）《诊家正眼》 李延罡《脉诀汇辨》 “十怪脉” “危险奇怪“ 其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等， 27 种脉 “时珍是九三学社的“ 明 把脉象分为 28 种 （27+疾脉） 周学霆《三指禅》 徐灵胎《洄溪脉学》 论脉诊的著作 张登《伤寒舌鉴》 “蹬伤“ 梁玉瑜《舌鉴辨正》 载有 120 图 清代 载有 149 图 林之翰《四诊抉微》 所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参 说明气色，形态色泽和汗、血、便、溺 是当时中医学最完整的病历书写格式 抄病历 汪宏《望诊遵经》 汪汪 喻嘉言《寓意草》 近现代 类别 曹炳章《彩图辨舌指南》 国宝“ 伍炳彩“ 朝代 医家与著作 成书特点 对温病学说的发展起了极大的推动作 用 明 吴又可《瘟疫论》 叶天士《外感温热篇》创立了卫气营血 薛生白《湿热条辨》 “辨黑白“ 温热类 疾病 突出了望舌、验齿等在温病诊断中的 作用 清 余师愚《疫疹一得》 毕其功于一役 吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证 “两岸三通“ 王孟英《温热经纬、霍乱论》 “乱世经纬英才“ 表 3 - 问诊（问诊的一般内容） 考点 主要内容 个人生活史 生活经历、精神情志、饮食起居、婚育，小儿出生前后情况 家族史 既往史 遗传性传染性疾病 预防，过敏史，手术 1 / 21  表 4 - 问诊（问现在症状） 考点 类型 临床表现 意义 壮热 高热（39℃上）持续不退，不恶寒只恶热 下午 3-5 时（申时）称为日哺潮热 里实热证—伤寒阳明经证和温病气分 阳明潮热—阳明腑实证 午后和夜间有低热，骨内向外蒸透的感觉 发热以夜间为甚者，称为身热夜甚 阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热 真阴 温病发热—热入营分，耗伤营阴 夜莺 潮热 但热不寒 身热不扬（肌肤初不热稍久即灼手），午后 湿温潮热—湿温病 （兼困重乏力） 微热 小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦 气阴两虚发热 渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者 3 8℃以下 无定时 有定时 自觉时冷时热，一日多次而无时间规律 少阳病—半表半里证 寒热往来 有汗无汗 1 疟疾：每日或二三日发有定时。2 气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。 无汗 表证无汗：风寒表证 里证无汗：津血亏虚，阳气虚 （化汗无源） 有汗 其他 绝汗 表证：风邪（风热）表证 里证：里热证 阳虚，阴虚内热（虚实有汗） 自汗、盗汗并见 气阴两虚 危重，冷汗淋漓如水，苍白，肢冷脉微 危重，汗热而黏如油，躁烦渴，脉细数疾 汗出沾衣色如黄柏汁 亡阳 亡阴 黄汗 战汗 风湿热邪交蒸 疾病转折点 “虚阳吃上中辣” 全身寒战抖动，而后汗出 头汗但头汗 半身汗 上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；食辛辣 多见于：痿病、中风及截瘫病人 特殊汗出 阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥 阳明湿热脾虚兼郁热 热内结；脾虚运化失常 手足心汗 心胸汗 心悸、失眠、腹胀、便溏等 心脾两虚 心肾不交 心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等 阴汗 外生殖器及其周围汗出 下焦湿热 胀痛 冷痛 气滞 但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢 寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证） 灼痛 重痛 火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证） 湿邪；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致 酸痛 湿邪，气血运行不畅；肾虚骨髓失养 腰酸背痛 疼痛性质 绞痛 有形实邪阻闭气机：“真心痛”；结石；寒滞胃肠 气血亏虚，阴精不足 空痛 隐痛 阳气精血亏虚 走窜痛 胸胁脘腹疼痛而走窜不定（气滞） 四肢关节游走不定（风邪偏胜） 固定痛 头痛 胸胁脘腹等(瘀血) 四肢关节固定作痛(寒湿、湿热 热壅血瘀) 前额连眉棱骨痛（阳明）;后头连项痛（太阳）；头两侧痛（少阳）；巅顶痛 （厥阴）头痛连齿（少阴经） 疼痛部位 2 / 2