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三种不同手术方式治疗高血压脑出血的临床效果观察 　　[摘要]目的 探讨定向软通道微创方法治疗高血压脑出血的临床效果，评价其在基层医院推广应用的价值。方法 将我院2013年3月～2015年3月收治的60例高血压脑出血患者按照随机数字表法分为A、B、C组各20例，A组使用定向软通道微创术，B组使用定向硬通道微创术，C组使用开颅手术，比较三组患者并发症、死亡情况及Barthel指数评分的差异。结果 A组患者在术后颅内感染、再出血和死亡率上显著低于C组（P 　　病例排除标准：①其他可导致脑部出血的患者；②患有其他严重脑部疾病（如脑疝、脑部肿瘤、梗死）的患者 1.2治疗方法 60例HICH患者利用随机数字表法随机分为A组、B组及C组，每组各20例 A组患者使用定向软通道手术方法：根据术前CT图像进行体表标记定位，手术过程中注意避开颞浅动脉、脑膜中动脉、外侧裂、中央前后回、重要静脉窦及额窦等重要功能区。对已确定的穿刺点进行局部麻醉，静脉麻醉后头皮小切口并颅骨钻孔一个，使用电凝防止硬脑膜出血，挑开硬脑膜并避开皮层表面可能存在的大血管，应用专用颅内血肿引流管（大连七颗星医疗器械有限公司生产）穿刺血肿部位。穿刺后缓慢抽吸血肿，抽出量不超过术前计算量的1/3，抽出血肿后于血肿部位接管引流。术后开放引流，控制血压，对相关并发症积极防治，对头部进行CT复查，对残余血肿量和引流管位置进行确定 B组患者使用定向硬通道手术方法：根据术前CT图像进行体表标记定位，避开颞浅动脉、外侧裂、中央前后回、脑膜中动脉等重要功能区。穿刺针应根据血肿中心至体表距离测量结果选择；对穿刺点局麻，应用北京万特福公司生产的YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（长度2～6.5 cm），根据术前CT图像定位钻透颅骨后行血肿部位穿刺，抽吸血肿并接引流管。术后处理同定向软通道术 C组患者使用传统手术方式，即开颅血肿清除手术：患者全身麻醉，根据术前CT图像定位血肿位置，于血肿侧额颞瓣处行开颅手术；待骨瓣成形，剪开硬脑膜，显露岛叶，将外侧裂蛛网膜分离，为定位血肿使用脑穿针，并利用细吸引器头沿穿刺道吸除血肿。血肿清除成功指标为：脑搏动良好、脑压减低、皮质塌陷、血肿腔冲洗液清亮。置引流管于血肿腔，行常规关颅；术后给予止血、脱水等治疗 1.3指标观察 1.3.1术后并发症及死亡率分析 加强病房巡视并记录，对比三组患者术后2周并发症发生情况及死亡情况 1.3.2术后患者功能评定 依据Barthel指数进行标准化的PADL评分，对比三组患者术前、术后1周及随防3个月时Barthel指数评分。Barthel指数评分标准如下。正常：总分100分；良：评分61～99分且生活基本自理；中度功能障碍：评分41～60分且生活需要帮助；重度功能障碍：评分20～40分且生活依赖明显；完全残疾：评分40分表示康复治疗效益最大 1.4统计学方法 采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05）（表1） 2.2三组患者术后2周并发症和死亡情况的统计 所有患者手术均顺利。术后2周，三组患者肺部感染率差异无统计学意义（P0.05）。A组患者在发生颅内感染、再出血和死亡率上显著低于C组患者（P0.05）（表2） 2.3三组患者Barthel指数评分的比较 术前及术后1周，三组患者Barthel指数评分差异较小（P0.05）。术后3个月，A组和B组患者的Barthel指数评分高于C组患者，差异有统计学意义（P 　　[2]宋运田，陈建华.微创手术与内科保守疗法治疗高血压脑出血疗效分析[J].白求恩医学院学报，2010，8（4）：265-266. [3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议组.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，26（6）：379. [4]郭东风，李艳秋，赵昌明，等.698例高血压脑出血预后分析[J].中华急诊医学杂志，2005，14（2）：167-169. [5]Price RS，Kasner SE.Hypertension and hypertensive encephalopathy[J].Handbook Clin Neurol，2014，119（1）：161-167. [6]Ma L，Liu WG，Sheng HS，et al.Decompressive craniectomy in addition to hematoma evacuation improves mortality of patients with spontaneous basal ganglia hemorrhage[J].J St