医患关系的达成.doc

医患关系的达成、终止与评估 医患关系的达成，不仅需要有医方和患方交往主体的存在，还需要有交往的桥梁和中介，需要医患之间的信息互动，即求医行为和医方的知情。医患关系的维系和终止体现了需求、道德、法律、经济等多种因素的制衡与互动。开展医患关系评估，对于加强医患沟通、制定调适对策具有积极的作用。 医患关系达成的要件 一、求医行为 医患关系是求医行为的结果，没有患方的求医行为就不会发生医患关系。所谓求医行为是指病人角色的扮演者在寻求医疗帮助的过程中所表现出来的行为活动。 在此，我们只所以强调“病人角色的扮演者”而不说“患者”或“病人”，主要是因为有求医行为的人未必就是病人，而没有求医行为的人亦未必就不是病人。在现实生活中，伪造头痛、感冒等诈病者以及仅仅为了开张病假条或代人取药求医的无病者（以公费医疗者居多）并不罕见，还有为了逃避各种现实而住进医院寻求医疗帮助的人，他们并非是真正的患者，但他们却具有病人的身份，扮演了病人的角色。也有许多患有真正的疾病，甚至严重疾病的人，或由于经济困难，交通不便，工作太忙，或由于对疾病严重性认识不足，对健康不太关心、听之任之的态度，或对医疗过程具有恐惧心理，对某种疾病有羞耻心理等等，致使有病不去求医，从而缺乏明确的求医行为。因此，“病人”与“求医行为”并不是完全统一的。过去往往认为，所谓“病人”，就是患有疾病的人。但从医学上严格地说，几乎每个人都至少患有一种疾病，如痔、疣、足癣、龋齿、近视等，但这些在日常生活中往往未被称为病人。而进行正常分娩的产妇虽享有病人的义务与权利，但并非真正意义上的病人，她没有生理性或心理性疾病，只是病人角色的扮演者。因此，医患关系中的“病人”是相对于“医”而言的，应指“有求医行为或正处在医护中的病人角色的扮演者”。只有真实的病人及需要医疗照顾的病人角色才能平等地享有病人的权利和义务。 求医行为是与求医者的求医动机密切相关的。人在患病后，会产生一种与正常心理不同的异常心理，患者往往通过自身的感觉，依据自身或他人患病的经历和对疾病发展的模糊性认识及安全的需要，会产生求医的动机，进而产生求医行为。心理学家贝克认为，当一个人生病时，首先是将自己限制于病床和病房内或家中，病人不再照顾其家庭成员而要求得到他们的照顾，此时病人过去健康的角色大为减弱，与亲朋好友的往来明显减少；其次患者逐渐将关心焦点集中在自己的病情上，哪怕身体出现微小生理变化也特别注意。同时，病人迫切要求医生为其解除病痛，要求医生、护士、同事、朋友尊重他、重视他和照顾他。有人常常无意透露或表现自己的病患身份，以示重视；有人通过和医务人员建立良好关系，以得到优惠的待遇等等。一般来说，患病并有自我体验是产生求医动机的基础，求医动机是求医行为的始发因素，但并不是所有的求医者都有迫切的求医动机或要求。如，某些传染病、精神病或休克、昏迷患者，他们常常是在社会卫生机构或患者亲友的积极参与下而被动求医的。因此，求医动机的有无及强烈与否直接影响着患者的求医行为。但是，有求医动机未必产生求医行为，由求医动机产生或转化为求医行为的过程受多种因素影响。医学社会学学者麦肯尼克通过对求医行为的心理学分析，提出了影响求医行为的十个因素：①异常征兆和症状的可见性、可认识性或可感知程度；②对症状目前与将来严重或危险程度的认识；③征候对家庭、工作及其他社会活动的干扰程度；④异常征候呈现的次数及持续度；⑤个人的忍受程度；⑥个人的医学知识水平；⑦导致否认病情、否认病人角色的原因；⑧与疾病反应相抗衡的需要；⑨可能改变原先对征候认知的不同解说的存在；⑩治疗资源的可得性，如时间、距离、费用等。在这些因素中，既有与疾病有关的因素，也有与患者的医学水平、心理素质、文化价值观念等有关的因素。总之，影响求医行为的因素是多方面的。 对医者而言，求医行为是一种主动的求助行为，是求医者在积极主动地寻求医者，而不是医者在四处发现有待医治者。根据作出求医决定的主体不同，可以把求医行为分为主动求医行为、被动求医行为和强制求医行为三种类型。 主动求医行为。在这种类型中，求医主体与患者是完全统一的，即患者本人能够正视自己的疾病状况，承认患病的事实，愿意放弃原来角色的责任和义务，进入病人角色接受医疗照顾。这是最常见的求医行为，大多数求医者都是出于个人的自觉要求和主动行为，是人们在患病状态下，为了治疗疾病，权衡主客观条件后而作出的决定。 被动求医行为。这种求医行为往往是由患者家属或相关人员与患者共同完成的。在现实生活中，有时医学或社会虽然已经认同某人为患者，但其本人却不承认或没意识到自己患病的事实，故不愿或不能对病人角色进行认同。这有几种情况，如：在某种社会条件下，患病就意味着入学、就业、婚姻、晋升、提干等会受影响，使人不愿意承担病人角色；由于社会文化原因，某些疾病如性病、传染病等疾病