中医内科学课件第六章4虚劳.pptVIP

虚 劳 概 述 定 义 虚劳是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱性疾病的总称，又称为虚损。 源 流（1） 《素问·通评虚实论》“精气夺则虚”； 《素问·三部九候论》“虚则补之”； 《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”； 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》最先提出虚劳病名，并创立肾气丸、小建中汤、黄芪建中汤； 《诸病源候论·虚劳病总侯》论述了多种虚劳证候； 源流（2） 金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中，创补中益气汤； 朱丹溪重视阴精，担出了“阴不足而阳有余”长于滋阴降火，以大补阴丸为代表方； 明·张景岳深刻阐发阴阳互根的理论，长于补肾阴、补肾阳。创制左右归饮、左右归丸； 明·绮石《理虚元鉴》为虚劳专著； 清《不居集》对历代有关虚劳的资料作了系统的汇集整理，是研究虚劳的重要参考书。 范围 自身免疫功能低下、内分泌腺体功能紊乱、造血功能障碍、代谢异常、营养缺乏等进行性加重的各种慢性疾病，消耗性疾病，出现类似的临床表现时，均可按虚劳论治。 证候特征 1.以虚弱不足的证候为总的特征； 2.多发生于先天不足，后天失调及大病、久 病、精气耗伤的患者； 3.病程长，症状逐渐加重，短期不易康复； 4.常见症状有：神疲乏力，心悸气短，面容 憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力。 5.因病位病性不同，表现有五脏气血，阴阳 亏虚的不同症状。 病因病机 先天不足，禀赋薄弱 饮食所致，后天失养 因虚致病 烦劳过度，损伤五脏 大病久病，失于调理 因病致虚 误治失治，耗伤精气 诊治纲要-诊断要点 1.证候特征 虚：神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自 汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚 无力，五脏气血阴阳亏损的不足证候群； 劳：病程长，症状逐渐加重，久虚不复； 2.具有引起虚劳的致病因素及较长病史，排 除类似病证如肺痨和其他病虚证。 鉴别诊断 鉴别诊断 辨证要点 1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同 虚劳辨证以气、血、阴、阳定性辨证为纲，五脏虚证定位辨证为目。 辨证要点 气血阴阳辨证 气虚：短气乏力、自汗声低、食少、便溏、舌淡、脉弱； 血虚：面色不华、唇舌色淡、毛发枯萎、脉细； 阴虚：五心烦热、颧红、口干咽燥、潮热、便秘、舌红少津、少苔、脉细数； 阳虚：倦怠嗜卧、形寒肢冷、肠鸣泄泻、面色青白、舌淡胖有齿印、脉沉迟； 辨证要点 五脏辨证 心病证候：心悸怔忡、胸闷心痛、健忘失眠、口舌生疮； 肝病证候：头痛眩晕、急躁易怒、胸胁胀满、筋惕肉动、目干畏光、视物昏花； 脾病证候：食少便溏、腹胀胃痛、呕吐泄泻、水肿； 肺病证候：咳嗽气促、胸痛咯血、自汗； 肾病证候：腰膝酸软、遗精阳萎、小便淋漓、耳鸣眩晕； 辨证要点 2.辨兼夹病证的有无 （1）因病致虚者，辨原有病是否存在； （2）有无因虚致实的表现，“至虚有赢候”，如气虚导致血瘀，脾虚引起水湿内停； （3）是否兼感外邪，虚劳易感外邪，感邪之后不易祛除，宜分轻重缓急，予以兼顾； 辨证要点 3.预后转归 （1）脾肾未衰，元气未败，形气未脱等虚劳之顺证者，能治，预后好； （2）形神衰疲，肉脱骨萎，不思饮食等虚劳之逆证者，难治，预后差； 治疗要点 1.治疗原则 虚则补之： 滋阴、养血、益气、温阳，重视补益脾肾。因脾为后天之本，肾为先天之本； 2.善后调摄 （l）避风寒，适寒温； （2）调饮食，戒烟酒； （3）慎起居，适劳逸； （4）舒情志，少忧烦； 分证论治 1、气虚 肺气虚 心气虚 脾气虚 肾气虚 2、血虚 心血虚 脾血虚 肝血虚 3、阴虚 肺阴虚 心阴虚 脾胃阴虚 肝阴虚 肾阴虚 4、阳虚 心阳虚 脾阳虚 肾阳虚 气虚—肺气虚（1） （1）辨证依据 ①短气自汗，声音低怯 ②时寒时热，易感冒 ③面白、舌淡、脉弱 具备①或①+②或①+③均可确诊 （2）治法：补益肺气 气虚—肺气虚（2） （3）方药：补肺汤 人参、黄芪：益气补肺； 山药、茯苓、炙甘草：补后天气血生化之本； 熟地、五味子：益肾敛肺； 紫苑、桑白皮：肃肺止咳； （4）临床应用 自汗多，加牡蛎、麻黄根； 气阴两虚、潮热盗汗：加鳖甲、地骨皮、秦艽； 气虚—心气虚（1） （1）辨证依据 ①心悸气短，劳则加重； ②神疲体倦，自汗； ③面色恍白，舌淡脉弱； 具备①+②或①+③均可确诊。 （2）治法：益气养阴； 气虚—心气虚（2） （3）