压力性尿疾病讨论课件.pptx

压力性尿失禁 制作人：陈丹 Stress Urinary Incontinence 目录 一、病例简介 二、问题与讨论 简要病史 入院查体 辅助检查 治疗过程 患者章梅芳，女性，64岁，职业：农民。于2016年9月5日门诊以“压力性尿失禁”为诊断收入院。患者主诉“尿液不自主流出10年。”患者10年前出现尿液不自主从尿道外口流出，未予重视，未经正规诊治。1年来症状逐渐加重，漏出尿液量增多。患者2年前行痔疮手术，无高血压、糖尿病、肝炎、结核、药物过敏史。 简要病史 T：36.9℃ P :78次/分 BP114/82mmHg R:20次/分 神志清，呼吸平稳，腹部平坦，无压痛和反跳痛。专科查体：左肾区叩痛（-）右肾区叩痛（-）。双下肢无水肿。 入院查体 辅助检查 9-5心电图及肺功能检查均正常。 9-6泌尿系统B超示：肾输尿管及膀胱无明显异常发现。 9-6胸片示：心影略大。 9-6子宫B超示：宫腔内异常回声，内膜息肉。 9-7心超示:主动脉窦部及升部增宽 左室舒张功能轻度减退。 治疗过程 9-6入院第二天，完善术前准备。 9-7患者今日在连硬麻醉下行“经阴道无张力尿道悬吊术[TVT];”术后返回病房。神志清，呼吸平稳，腹软，三腔导尿管在位，创口敷料外层干燥，接生理盐水持续冲洗，通畅，冲出液清。医嘱予外科护理Ⅰ级，禁食，心电监护，鼻导管吸氧，抗炎、补液等治疗。护理上已做好术后宣教。 9-8术后第一天，患者神志清，呼吸平稳，无特殊主诉，今医嘱改外科Ⅱ级护理，普食，停心电监护，停氧气吸入。血结果示 9-12患者神志清，呼吸平稳，留置导尿管已拔，小便自解，尿色清。无诉不适。医嘱予今日出院。指导注意休息，预防感染，避免憋尿，如有出血等及时就诊。绝对避免剧烈活动、避免体力活动3月，禁止夫妻生活1月。一月后来院复查。 问题讨论 一 哪些人容易患尿失禁 手术TVT与TVT-0 盆底肌肉如何锻炼 【相关因素】 生育 TVT 与TVT-O手术方式的比较：TVT 是经由耻骨后间隙(A)，在下腹部有两处0.5公分的小切口(C)；而TVT-O则经由闭孔膜(B)，在大腿内侧有两处0.5公分的小切口(D)。 经阴道无张力尿道中段吊带术 经闭孔无张力尿道中段吊带术 盆底肌肉训练方法 做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3s——放松 连续做15~30min 每日进行2~3次；或每天做150~200次 6~8周为一个疗程 4~6周患者有改善 3个月明显效果