吸入麻醉-临床药理与实践-40分钟.ppt

吸入麻醉的临床药理及实践 吸入麻醉 氧化亚氮的临床应用 B/G低、无味无刺激 麻醉诱导 与七氟醚合用加快诱导 无循环抑制 麻醉维持 减少其他麻醉药用量 降低吸入氧浓度 B/G + F/B低 麻醉苏醒 实现能预测的快速苏醒 氧化亚氮最大的危险--缺氧 1、麻醉作用太弱。需吸入高浓度，给氧余地小； 麻醉机的交锁功能 2、低流量吸入易缺氧。氧气被消耗而笑气不被消耗 总流量 1L/ml，间断高流量 3、弥漫性缺氧。血/气分配系数低，快速向气相弥散 停止吸入氧化亚氮后应吸纯氧至少5分钟 　监测吸入气氧浓度和脉搏氧！ 使用高浓度+0.5血/气分配系数=使密闭气相迅速增大 吸入气药物浓度（Fi）的调控 1、加深麻醉（使Fi FA） （1）将吸入麻醉药挥发罐刻度开大 （2）将新鲜气流量/每分通气量之比加大 例1－1：男，50kg VT＝0.5L，R＝12次/min, MV＝6.0 L/min， 开始吸入七氟醚，FGF＝1 L/min，VD＝8.0％。 七氟醚Fi = （1 x 8.0% + 5 x 0） / 6 = 1.33％ 显然，低流量下高刻度对加深麻醉也没有明显的作用。 例1－2：同一病人如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟6L或更大，挥发罐开启至8％：异氟醚Fi = （6 x 8 + 0 x 0] / 6 = 8％可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是重要的。 2、减浅麻醉 与加深麻醉相似（但方向相反），减浅麻醉可通过下列两个方法实现 （1）将挥发罐关小或关闭； （2）将新鲜气流量加大。 例3－1：50kgTV＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6.0 L/分，吸入七氟醚已三小时，现FL＝1L/min，FA=3.0％。再经10分钟手术完成，需减浅麻醉。若只关闭挥发罐，则：异氟醚Fi = （1 x 0 + 5 x 3 ) / 6 = 2.5％可见关闭挥发罐可使麻醉减浅（Fi FA）。但在低流量时仅关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢。 麻醉中的新鲜气流量和重吸入（举一反三） 呼出气成分 临床应用 氮气 给氧去氮 吸入麻醉药 调节吸入麻醉深度 节约用药，减少污染 体温 丢失热量和保温 潮气 失水、气道干燥和保湿 二氧化碳 二氧化碳吸收剂的使用 钠石灰与七氟醚 A-物质 钠石灰与地氟醚 CO 吸入麻醉药的排污系统 七氟醚主要优势在诱导地氟醚主要优势在苏醒 七氟醚小儿麻醉诱导技巧手头一体罩随头动 成人吸入麻醉诱导 “命悬自主呼吸” 需要保持自主呼吸的麻醉诱导和气管插管 （不能用肌松药） 1、确定目标血压2、将血压计调为1次/分钟3、新鲜气流量分钟通气量4、挥发罐开到最大(手不离开)5、血压比目标高20%, 减小新鲜气流量6、等血压=目标血压 关小挥发罐 时量相关半衰期、复合麻醉与麻醉苏醒 时量相关半衰期 2个药同时长时连续使用2个药的半衰期都延长和难预测 2小时麻醉的序贯复合麻醉设计 维持：1、七氟醚控制血压 2、瑞芬控制心率 苏醒：1、提前10’/hr 停七氟醚 2、收缩压130-140 用异丙酚或地氟醚 3、缝第一针 停异丙酚或地氟醚 4、缝皮结束停笑气 拔管前恢复意识的麻烦可怕的“四高” 颅内压高 眼压高 循环反应性高 气道反应性高 应对四高的深拔管（Deep Extubation） 无插管困难和手术不造成困难插管 自主呼吸良好恢复 空胃 无消化道和呼吸道活动性出血倾向 短效麻醉药维持麻醉深度---地氟醚（秒醒） 将有不能耐受的表现时实施 恶性高热（MH）（遗传性 骨骼肌 代谢性疾病）RYR1受体变异，细胞内钙超载，强制肌肉收缩丹曲林是RYR1受体拮抗剂95.6%与吸入麻醉有关 家族史？接触史！ ？ 肌肉收缩时的能量代谢 肌肉收缩时的能量代谢 家族史？接触史！ 骨骼肌 挛缩 家族史？接触史！ 骨骼肌 挛缩 分级 标准 对策警惕 所有全麻患者 培训与警觉 特别是吸入麻醉 疑似 一热一紧，两快两高 对症处理、使用丹曲林临床诊断 血中肌红蛋白升高 高血钾、DIC、肾衰确诊 咖啡因或氟烷试验 广告家属 MH早期表现和主要死因 Thank You! 病因和病理 临床表现 救治原则 ??? 呼末CO2高 体温高 肌肉（咬肌）紧 代谢性酸中毒 丹曲林 各种降温 过度通气 维持内环境 脱离相关药物接触 基因突变，1/20万 多为吸