合理的积极调脂治疗.ppt

合理的积极调脂治疗 血脂异常率 TC 200～239mg/dL 23.8% ≥240 mg/dL 9% LDL-C 130～159 mg/dl 17.0% 160～189 mg/dl 5.1% ≥190 mg/dl 2.7% HDL-C ＜40 mg/dl 19.2% 2004年全国九省市横断面调查 血脂异常患者中 接受治疗者：51.38% 未接受治疗者：48.62% 接受治疗者达标率：45.97% 接受治疗未达标者：44.03% 对冠状动脉粥样硬化的共识 ACS患者常有多个不稳定斑块或“易损 ”斑块，炎症广泛存在 不稳定斑块或“易损”的狭窄部分，局部治疗可以改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单一重度管腔狭窄 除了血管重建术，还需要全身/系统治疗（他汀）以稳定斑块 他汀类药物不仅仅是一种调整血脂异常的有效药物，而被认可是防治冠心病的一类重要药物。 ACS早期强化治疗的作用 尽快稳定斑块，减少再发事件 The lower i， the better The sooner, the better The longer, the better 尽快显著降低LDL-C和CRP 冠心病治疗策略(ATP Ⅲ Report) ATP II、III及ATP III补充报告之循证依据 ————————————————————————————————— ATP I ATP II ATP III ATP III修订报告 （1988） （1993） （2001） （2004） ————————————————————————————————— 主要 基础、临床 ATP I ATP I、II ATP III 证据 流研、专家共识 基础、临床、流研 五个大型 五个大型他汀试验 非他汀降脂 他汀试验 及其他较小试验 药物临床试验 主要临床试验 4S（94） HPS（02） WOSCOP（95） PROSPER（02） CARE(96） ALLHAT-LLT(02) AFCAP/Tex CAP ASCOT-LLA(03) LIPID(98) PROVE IT-TIMI 22(03) 他汀降脂外血管保护作用 保护内皮 抗炎作用 抗氧化 抗栓作用 哪些人必须进行他汀治疗 冠心病极高危人群： 存在明确的心血管疾病，加以： (1) 多种重要危险因素，尤其糖尿病 (2) 严重和控制不良的危险因素 (3) 代谢综合征的多种危险因素 (4) 急性冠脉综合征 冠心病高危人群： 冠心病 冠心病等危症： 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病，PAD) 腹主动脉瘤 颈动脉病，包括TIA和卒中 糖尿病 2个以上危险因素 10 年危险 20% 极高危患者 高危患者慢性稳定性冠心病患者 饮食控制 积极控制其它心血管危险因素： 如吸烟 他汀 LDL-C降至100mg/dl ATP III及ATP III补充报告之LDL目标与切割点比较 ———————————————————————————— 人群危险分类 ATP III补充报告目标