人感染h7n9禽流感防控知识培训2013041.pptVIP

医院感染管理科 *** 2013.4.18 全国人感染H7N9禽流感疫情 自2013年2月以来，北京、上海、安徽、江苏、浙江、河南等地先后发生不明原因重症肺炎病例，确诊为人感染H7N9禽流感82例，其中死亡17人 国家卫计委、国家中管局先后分别召开“人感染H7N9禽流感视频培训会”3次，下发诊疗方案和防控指南，指导防控工作。 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版） 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键： 1.早发现、早报告 早诊断、早治疗 2.加强重症病例救治 3.注意中西医并重 一、病原学 此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强， 65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活 二、流行病学 传染源--为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 传播途径--经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染 高危人群--在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员 三、临床表现 潜伏期一般为7天以内 （一）症状、体征 患者一般表现为流感样症状：发热、咳嗽、少痰可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 肺炎的表现、呼吸困难，可伴有咯血痰 急性呼吸窘迫综合征、感染性休克和多器官功能障碍 胸腔积液、气压伤 三、临床表现 （二）实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高 C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 三、临床表现 （二）实验室检查 3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 （1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 三、临床表现 （三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛 三、临床表现 （四）预后：人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 四、诊断与鉴别诊断 诊断： 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 四、诊断与鉴别诊断 2.诊断标准 ①疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 ②确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 ③重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者 四、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 五、治疗 治疗原则 1.对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 2.对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 3.抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物 五、治疗--抗病毒药物使用原则 1.在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 2.抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： 五、治疗--抗病毒药物使用原