讲课12 腹部检查3.ppt

叩诊目的： 叩诊脏器大小、叩痛 胃肠道充气 腹腔积气、积液和肿块等。 叩诊方法： 直接叩诊，间接叩诊 叩诊内容： 腹部叩诊 肝脏、胆囊叩诊 胃泡鼓音区、脾脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊 二、肝脏及胆囊叩诊 相对浊音界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为相对浊音界也称肝上界。 绝对浊音界：相对浊音界再向下叩1-2肋间，由浊音变为实音，称为绝对浊音界也称肺下界。 肝浊音界改变： 浊音界扩大 消失 上移 肝炎 *胃肠穿孔 右肺纤维化 肝脓肿 胃肠充气 右下肺不张 肝癌 缩小 间位结肠 气腹鼓肠 多囊肝 肝坏死 内脏转位 下移 淤血肝 肝硬化 右气胸 膈下脓肿 胃肠胀气 肺气肿 胃 的 叩 诊（Traube区） Traube区的范围 左前胸下部肋缘以上,月呈半圆形. 上界:膈肌和肺下缘 下界:肋弓 左界:脾脏 右界:肝左缘 大小:9.5(5-13)x6.0(2.7-10)cm 临床意义 正常：空腹扩大,餐后缩小 明显缩小:肝脾肿大,胸腔心包积液 扩大：胃扩张、幽门梗阻 脾 脏 叩 诊 方法:在左腋中线叩诊浊音至最下一个肋间隙（通常达鼓音区）, 正常在左腋中线9-11肋间, 4-7cm, 前方不超过腋前线 意义: 增大 (见触诊脾肿大的意义) 缩小 胃肠胀气,穿孔,左侧气胸等 拳击叩诊（同肝脏） 卵巢巨大囊肿 尺压试验ruler pressing test 腹水与卵巢囊肿、肠管内储留液的鉴别 浊音区 鼓音区 移浊 尺压试验 腹水 两侧 中间 (+) (-) 卵巢囊肿 中间 两侧 (-) (+) 肠管内大量储留液 不定 不定 （+） （-） 膀 胱 叩 诊 正常: 肠管的影响为鼓音 尿潴留时:弧形上缘凹向耻部 与腹水鉴别: 弧形上缘凹向脐部 与妇科疾病相鉴别 子宫肌瘤,卵巢囊肿,妊娠 排尿或导尿后复查 妊娠妇女（怀孕5个月以上）可听胎心音 肠鸣音消失： (持续３-５分钟以上听不到)，手轻叩或搔弹腹部未听到 见于--急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻 二、血管杂音 动脉杂音：见于动脉瘤、动脉狭窄、高血压及肿瘤压迫。 静脉杂音：为连续性杂音，常出现于脐周或上腹部， 腹壁静脉曲张严重时，该杂音提示门脉高压侧枝循环的形成。 摩 擦 音 摩擦音（friction sound）： 在脾梗死、脾周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，可于深呼吸时在相应的部位听到摩擦音或触及摩擦感。腹膜渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。 搔 弹 音 搔刮试验 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器的原理确定肝脏的下缘,肿物是否为肝脏及胃界等 水坑征试验 声音在水中的传播优于空气或空腔脏器的原理确定腹水的边缘（至少120ml） 消化性溃疡 症状 1.主要症状:上腹痛 （1）部位:中上腹偏左或偏右,腰背部 （2）性质:钝痛、胀痛、灼痛或或饥饿样不适感（溃疡穿孔时表现为持续性剧痛）。 （3）节律性：GU为餐后痛；DU为空腹痛和夜间痛，可被制酸药或进食缓解。 （4）周期性：秋冬或冬春之交 （5）长期性：数年至数十年 （6）影响因素：过度紧张、劳累、焦虑等。 2.伴随症状： 腹胀、反酸、嗳气、 恶心、呕吐等。 体征： 溃疡活动时上腹部常有局限性压痛 2.其他症状 消化性溃疡患者除上腹部疼痛以外，常有餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘，有些患者因进食较少而出现明显消瘦。 并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 1.出血 ①PU最常见并发症； ②上消化道出血最常见的病因。 2.穿孔 1)急性穿孔（游离穿孔）： ①十二指肠或胃前壁； ②穿孔时胃内容物流入腹膜腔，引起弥 漫性腹膜炎； ③75%X线显示膈下游离气体。 2）慢性穿孔（穿透性溃疡）：