实用新型专利请求书.docVIP

实　用　新 型 专　利　请　求　书 请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏 此框内容由专利局填写 ⑥ 实名 用 新 型称 ① 申请号　　　（实用新型） ②分案 提交日 ③ ⑦ 设 计 人 申请日 ④ 费减 审批 ⑤ 挂号号码 ⑧ 申 请 人 第一申请人 姓名或名称 单位代码或个人身份证号 国籍或居所地国家或地区 电 话 地址 邮 政 编 码 省、自治区、 直辖市名称 市（县） 名 称 城区（乡）、 街道、门牌号 第 二 申 请 人 姓名或名称 国籍或居所地国家或地区 电 话 邮政编码 地 址 第 三 申 请 人 姓名或名称 国籍或居所地国家或地区 电 话 邮政编码 地 址 ⑨联 系 人 姓 名 电 话 邮政编码 地 址 ⑩ 确定非第一申请人为代表人声明 特声明第 申请人为申请人的代表人 代 理 代 理 机 构 名 称 代 码 邮政编码 电 话 地 址 代理人 1 姓 名 代理人 2 姓 名 工作证号 工作证号 电 话 电 话 分案申请 原案申请号 原案申请日 年 月 日 1201 (第1页) 2001.7  实名 用 新 型称 14 要 求 优 先 权 声 明 在先申请 国别或地区 在先申请日 在先申请号 已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出 不 丧 失 新 颖 性 宽 限 期 声 明 已在规定的学术会议或技术会议上首次发表 他人未经申请人同意而泄露其内容 申请文件清单 17 附加文件清单 1.请求书 份 每份 页 费用减缓请求书 2.说明书摘要 份 每份 页 费用减缓请求证明 3.摘要附图 份 每份 页 转让证明 4.权利要求书 份 每份 页 专利代理委托书 5.说明书 份 每份 页 经证明的在先申请文件副本 份数 6.说明书附图 份 每份 页 原案申请文件副本 其他证明文件(注明文件名称) 权利要求的项数 项 18 申请人或代理机构签章 年 月 日 19 专利局对文件清单的审核 年 月 日 1201 (第2页) 2001.7 实 用 新 型 专 利 请 求 书 英 文 信 息 实名 用 新 型称 申 请 人 名 称 及 地 址 设 计 人 姓 名 1201 （第3页） 2001.7