山东中医药大学历年考试真题中内答案.docx

肺系篇 2008-6哮证的治疗原则。 当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。如《景岳全书·喘促门》说：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散，此等证候，当倦倦以元气为念，必致元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太过，未有不致日甚而危者”，堪为哮病辨治的要领，临证应用的准则。 2013-4.谈谈哮病的中医药治疗优势及不足。 优势：西医多偏重于急性发作期的治疗 , 虽然症状得到控制 , 但哮喘的慢性炎症生理改变仍然存在。中医药的优势在于不仅 “发则制其标 ”更在于 “缓则治其本 ” , 不仅针对治疗肺 , 也兼治其他脏器来提高肺的功能。一是治疗重点应放在缓解期的治疗,其目标是减少患者哮喘发作的频率及发作时的严重程度, 主要治法为健脾化痰、培土生金。 即使是在缓解期, “宿痰内伏”始终是本病的病根, 而“脾为生痰之源”, 故健脾化痰是主要的治疗方法。常用方为六君子汤, 对于体质较差, 经常因感冒诱发本病的患者, 也可采用玉屏风散加减。肾主纳气 , 肺的呼吸功能需要肾的纳气作用 来协助 ,肺气久虚 , 久病及肾 , 可导致肾不纳气 , 出现动则气喘的症状 , 若肾的气化失司 , 关门不利 , 则上为喘息 ,咳逆倚息而不得平卧 , 肾为肺的 “子脏 ”使用 “金水相生法 ”用于肺虚不能输布津液以滋肾 。 哮喘反复发作又导致肾阴不足 , 精气不能上滋于肺 , 而致肺肾阴虚者 , 方用 生脉地黄汤和金水六君煎 。二是针对哮喘的并发症进行治疗。老年哮喘患者以及从基层来的患者, 有相当一部分不是单纯的哮喘,多合并有支气管炎、返流性食道炎等疾病 , 激素的大量应用诱发或加重溃疡，降低免疫力。中医药治疗时可根据辨证结论, 酌加相应药物如和胃降逆之品进行调治。还有些并发症在治疗过程值得关注, 发展到肺心病阶段的患者如有水肿, 可用五苓散、五皮饮等进行调治; 对因长期使用 激素导致骨疏松症者, 可给予补肾、 通络之品 , 如金毛狗脊、 仙灵脾、补骨脂等。三是非药物治疗, 主要是针灸及穴位敷贴、 冬病夏治等治疗方法, 对部分患者有较好的疗效, 有副作用 小、 费用低廉的优势。 不足：但中医多以个人经验方为 主, 缺乏系统性 , 各家对哮喘的认识有一定区别 , 对病人的辨证不同 , 遣方用药不同，对师承不利。 由于中药用药方式以方剂为主 , 对于急性发作尤其是重症 发作 , 力度不够 , 需与西药配合应用。 2015-4风痰哮证的临床特点、治法与代表方剂？ 临床特点：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。 证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 代表方：三子养亲汤加味。 2009-3喘病的治疗原则 。 喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。至于虚实夹杂，寒热互见者，又当根据具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。此外，由于喘证多继发于各种急慢性疾病中，所以还应当注意积极地治疗原发病，不能见喘治喘。 2014-8、肺痨治疗中应用”培土生金”的重要性。 从脾肺生理上、母子关系论述:因脾为生化之源，能输水谷之精气以养肺，故当重视补脾助肺，“培土生金”的治疗措施，以畅化源。——生化之源 脾为肺之母，“瘵虫”伤肺，肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚；——子盗母气 脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺更虚，终至肺脾同病，气阴两伤，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。——母病及子 治当益气养阴，补肺健脾，忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。进而言之，即使肺阴亏损之证，亦当在甘寒滋阴的同时，兼伍甘淡实脾之药，帮助脾胃对滋阴药的运化吸收，以免纯阴滋腻碍脾。但用药不宜香燥，以免耗气、劫液、动血，方宗参苓白术散意，药如橘白、谷芽、山药、白术、扁豆、莲肉、苡仁等。 2010-2、从痰、瘀、虚的角度论慢性阻塞性肺疾病的发病。 肺胀病理因素主要